新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 朱國華 王西憲 蘇 丞 李紹山

PBL教學(xué)在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 朱國華 王西憲 蘇 丞 李紹山

神經(jīng)外科學(xué)專科性強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)龐雜，且與神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)等多學(xué)科存在交叉，故神經(jīng)外科學(xué)是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。目前新教學(xué)改革對(duì)醫(yī)學(xué)生教育有了更高的要求，因此，我們針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有整體性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，開展了以問題為核心，以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)模式，通過模擬臨床現(xiàn)場展開教學(xué)，取得了顯著的教學(xué)效果。本文就以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)模式的實(shí)施方法、優(yōu)點(diǎn)和局限性展開討論，以期為后續(xù)教學(xué)工作提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

PBL 神經(jīng)外科 臨床教學(xué) 教學(xué)模式

PBL(Problem-based learning)教學(xué)模式是學(xué)生為中心，教師起引導(dǎo)角色，以問題為核心，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和提高自主學(xué)習(xí)能力的全新教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式誕生于20世紀(jì)70年代，是現(xiàn)在國內(nèi)外盛行的一種教學(xué)方法，教學(xué)效果十分顯著。田溪泉等在泌尿外科臨床教學(xué)過程中引入PBL教學(xué)模式，獲得了顯著的教學(xué)成果。

神經(jīng)外科臨床教學(xué)有很突出的特點(diǎn)：一是?？菩詮?qiáng)，多數(shù)內(nèi)容概念比較抽象，不易理解，學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容常感到難懂、難記、難掌握。二是神經(jīng)外科在外科學(xué)教學(xué)過程中非主干課程，課時(shí)安排少但教學(xué)任務(wù)艱巨。三是神經(jīng)外科的臨床教學(xué)特點(diǎn)為在理論知識(shí)基礎(chǔ)上要求實(shí)踐性和技術(shù)性，并和神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科存在交叉，學(xué)習(xí)難度較大。神經(jīng)外科臨床教學(xué)的以上特點(diǎn)，促使我們積極探索能夠顯著提高教學(xué)效果的新方法。

一、PBL教學(xué)實(shí)施方法

1.教師課前準(zhǔn)備

教師依據(jù)神經(jīng)外科教學(xué)大綱的教學(xué)目的，準(zhǔn)備臨床病例資料，并根據(jù)學(xué)生具體情況設(shè)計(jì)問題，同時(shí)對(duì)教學(xué)效果做預(yù)期評(píng)估。由講師專門負(fù)責(zé)PBL學(xué)生。

2.教學(xué)過程

學(xué)生課前準(zhǔn)備：課前一周將整理后的典型病例，用恰當(dāng)?shù)姆绞?，運(yùn)用在課程材料中，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，使臨床神經(jīng)外科教學(xué)收到更大的實(shí)效，并結(jié)合病例提出問題，提供部分參考教材、文獻(xiàn)目錄，學(xué)生利用圖書館或互聯(lián)網(wǎng)資源查閱文獻(xiàn)，準(zhǔn)備5～7分鐘發(fā)言稿或課件。臨床病例準(zhǔn)備：將學(xué)生分為5人小組，選組長1人，輪流進(jìn)行，教師將相關(guān)病例分給學(xué)生，然后由學(xué)生床旁進(jìn)行采集病史與體格檢查。課堂討論以小組為單位，由組長主持，教師作最后總結(jié)。

3.基本要素：

（1）以問題為學(xué)習(xí)的核心，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸而架構(gòu)的。但問題須是其在未來專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的無固定的解決方法的問題。

（2）以小組間協(xié)作學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)為主，學(xué)生可通過共同學(xué)習(xí)提高交往與協(xié)作能力；以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起自主學(xué)習(xí)的責(zé)任，并在問題解決和課程結(jié)束后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)。

4.師生角色

師生雙方在解決問題過程中角色究竟如何扮演：組織形式上，教師是導(dǎo)演，學(xué)生是演員。要求教師首先要設(shè)置具有一定挑戰(zhàn)性的問題，然后幫助組長組織成員明確分工，并鼓勵(lì)成員積極互動(dòng)，教學(xué)過程中不斷提出問題促進(jìn)學(xué)生積極思考。在解決問題的過程中，教師像合唱團(tuán)的指揮和聲樂指導(dǎo)，而學(xué)生是合唱團(tuán)成員。當(dāng)問題被學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)方式解決后，教師組織小組間討論所得結(jié)論是否準(zhǔn)確，并做出總結(jié)報(bào)告。

5.PBL教學(xué)對(duì)教師的要求

PBL教學(xué)作為一種開放式的全新的教學(xué)模式，對(duì)教師的自身素質(zhì)與教學(xué)能力提出較高的要求，PBL教師不但需要扎實(shí)掌握神經(jīng)外科本專業(yè)內(nèi)容，還要熟練掌握影像學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并具備設(shè)計(jì)問題與分析問題的能力，更要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

6.PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生的要求

PBL教學(xué)能否順利進(jìn)行，還取決于學(xué)生的配合程度，從課程資料準(zhǔn)備開始，就需要結(jié)合教學(xué)大綱以及課程內(nèi)容閱讀大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并積極和小組成員交流溝通，同心協(xié)力獲得解決問題的最佳方案。

二、PBL教學(xué)模式引入臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，學(xué)科得到極大的細(xì)化，但學(xué)科間缺乏必要的溝通，學(xué)生唯有通過積極的自主學(xué)習(xí)才能獲得較好的學(xué)習(xí)效果。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)新的形勢(shì)，改變教學(xué)理念，確立以學(xué)生為中心的新教學(xué)模式已刻不容緩。PBL教學(xué)模式以問題為引導(dǎo)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性及自學(xué)能力，并培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)綜合分析能力和創(chuàng)新思維。

三、展望

目前，提高自主學(xué)習(xí)能力是高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一，而PBL教學(xué)模式以“問題”為核心內(nèi)容，以“問題”為基礎(chǔ)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，是一種高效的教學(xué)方法。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)課程改革要求，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法能夠顯著提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生縝密的邏輯思維和創(chuàng)新思維，是一種值得推廣的高效的教學(xué)方法。

[1]李皓桓，朱俊勇，柯陳榮.基于本體技術(shù)的PBL教學(xué)法在骨科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010

[2]田溪泉.多媒體技術(shù)與PBL教學(xué)模式在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2010

[3]王迎松，魯 寧，劉 路.PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010

[4]齊建光，陳永紅，王主燕.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法實(shí)施中的問題與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008

（通訊作者:李紹山）

ISSN2095-6711/Z01-2015-07-0161