王秀蘭

(甘肅省張掖市甘肅區(qū)人民醫(yī)院護理部 甘肅 張掖 734000)

護理安全主要是因為神經(jīng)系統(tǒng)病變造成認知功能、精神、意識等方面出現(xiàn)障礙，神經(jīng)內(nèi)科住院患者與其他科室住院患者來說，其墜床概率相對來說較高?；颊咴谥委熯^程中出現(xiàn)墜床的情況對生命安全造成較大的影響，同時容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。所以，應(yīng)該通過針對性的對策確保墜床發(fā)生率得到降低，使患者的生命安全得到保障，使醫(yī)療風險得以規(guī)避，對降低醫(yī)療糾紛有著非常重要的作用。我院2013 年1 月開始采用護理措施預(yù)防墜床風險，獲得較為明顯的有效性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取我院2013 年1 月～2013 年12 月到我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的300 例患者作為研究對象。采用我院制作的墜床危險因素評估表對墜床高?；颊哌M行評價，其中入選墜床的有51 例高?；颊?，30 例男性患者，21 例女性患者，最小年齡60 歲，最大年齡80 歲，中位年齡72.3 歲。其中2 例藥物影響，7 例記憶力衰退，6 例帕金森氏病，13 例腦炎合并精神障礙，23 例癡呆患者。

1.2 方法

1.2.1 護理對策

通過分析神經(jīng)內(nèi)科的護理要求采取常規(guī)措施進行干預(yù)，通過分析醫(yī)生的囑咐對患者實施分級護理干預(yù)，并且采取針對性的防范對策預(yù)防墜床，相關(guān)措施體現(xiàn)如下幾點:

1.2.1.1 通過我院制作的墜床危險因素評估表對墜床高?；颊哌M行評價，具體的評估內(nèi)容包含以下幾點:(1)年齡大于65 歲或者等于65 歲為1 分;超過80 歲的為2 分;超過90 歲的為3 分;(2)對患者的跌倒史進行觀察。患者入院接受治療的12 個月內(nèi)出現(xiàn)墜床或者跌倒情況的為1分;(3)對患者肢體情況進行評價。患者肢體偏癱，肢體肌力障礙，肢體殘缺，需要在人的幫助下才能實行移動為1 分;(4)患者存在眩暈癥、步態(tài)不穩(wěn)定、體力異常等癥狀計為1 分;(5)神經(jīng)精神情況:老年癡呆，煩躁昏迷，癲癇計為1 分;(6)藥物影響:目前使用:鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/瀉藥/降壓藥降血糖藥等情況;(7)其他因素:住院期間無陪護計為1 分，氣墊床使用計為1 分;低血壓、高血壓、貧血、頭昏計為1 分，每次指標按"有"或"無"分別評1 分、2 分、3 分、0 分，評估分值》4 分為高危性跌倒/墜床患者，如患者具有高危因素，則在住院過程中需要每隔7 天做一次評估，患者分數(shù)小于4 分的情況下，則將評估工作停止。

1.2.1.2 醫(yī)護人員應(yīng)該將墜床的高危因素告知患者以及家屬，通過簽署告知書的方式將墜床高危原因等詳細的告知家屬，需要家屬陪護。簽署的告知書一般會存檔在病歷內(nèi)。

1.2.1.3 做好墜床知識宣教的相關(guān)工作，責任護理應(yīng)該合理的將墜床的高危因素以及可能會出現(xiàn)的情況詳細的告知陪護家屬以及患者，提醒其采取針對性的護理對策進行干預(yù)，加強患者生活護理工作。

1.2.1.4 針對性的實施墜床護理對策，首先要加強宣傳預(yù)防墜床健康教育內(nèi)容的力度，采取針對性的生活護理措施進行干預(yù)，指導(dǎo)患者做好正確的功能訓(xùn)練、叩背、翻身、臥位等體位;其次，擺放生活物品時盡可能放于患者容易拿取的位置，讓患者學會如何使用呼吸器，同時設(shè)置警示標示;同時，教會患者在床上使用便器，讓患者通過輔助工作做好漸進活動。最后，交班項目需要增加，每天需要對墜床高危患者的診斷情況、床號以及人數(shù)等方面的實際情況進行通報，對床頭交接班制度需要嚴格執(zhí)行。

1.2.2 評價方法

患者在住院過程中由于各方面的因素造成墜床事件的發(fā)生，對干預(yù)前以及干預(yù)后的墜床發(fā)生率進行記錄，同時做好比較的工作。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

分析資料和數(shù)據(jù)主要通過SPSS 13.0 軟件進行分析，通過t 檢測，對照組和研究組的差異具有(P ＞0.05)統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實施墜床防范措施前在患者墜床發(fā)生率比較，對患者實施防范措施前其墜床高?；颊?5 例，墜床患者5 例，實施后墜床高?；颊?1 例，墜床患者無，數(shù)據(jù)對比顯示，實施后患者墜床例數(shù)明顯減少，兩組數(shù)據(jù)對比差異比較明顯，存在統(tǒng)計學方面的意義。纖細數(shù)據(jù)見表1.

表1 實施墜床防范措施前后患者墜床發(fā)生率比較 例(%)

3.討論

3.1 醫(yī)院護理工作中制定健全的管理機制能夠使患者墜床發(fā)生率得到明顯降低。因為腦梗塞會造成患者意識出現(xiàn)障礙，在一定程度上影響患者肢體功能，因此墜床等情況較為常見。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員應(yīng)該找到導(dǎo)致墜床的主要因素，同時對于本科室內(nèi)出現(xiàn)風險的情況及時收集，每隔一段時間展開一次會議，對防范環(huán)節(jié)給予確定，同時給予針對性的預(yù)防對策。

3.2 重視墜床風險防范對于降低患者墜床發(fā)生率有著非常重要的作用，能夠讓護理人員積極的處理不安全事件，從根本上做好預(yù)防的工作，使安全隱患在萌芽過程中則被消滅。護理管理人員對于新入職的護理人員要加強教育力度，不僅要對墜床事件的原因進行全面分析，同時還應(yīng)該對墜床防范對策進行學習，從根本上促進醫(yī)護人員墜床管理技能以及認知得到全面提高。另外，還需要做好家屬的宣傳教育工作，確保陪護以及家屬預(yù)防墜床的意識得到全方位增強。

3.3 全方位貫徹預(yù)防對策能夠使患者墜床發(fā)生率得到明顯降低，主要是需要醫(yī)院做好人力資源合理分配工作，嚴格監(jiān)督檢查等工作。護理管理人員需要全方位的識別護理工作中存在的風險，使患者的安全得到保障。同時需要完善相關(guān)護理安全對策，從根本上降低墜床的發(fā)生率。

綜上所述，采用墜床防范措施能有效預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院病患墜床時間的出現(xiàn)，增加病患住院安全性，為患者提供生命的保障，同時還能提高患者治療質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

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