管鳳霞

(山西省大同市同煤總醫(yī)院呼吸一科 山西 大同 037003)

呼吸衰竭是患者肺通氣與換氣功能發(fā)生障礙，造成缺氧與二氧化碳發(fā)生潴留，使患者生理功能與代謝發(fā)生紊亂，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)高碳酸血癥，使患者出現(xiàn)生理與代謝紊亂的臨床綜合征［1］。在積極治療患者的同時，我們鋪以科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理是以人為本的整體護(hù)理思想的具體化的表現(xiàn)，對患者的生理，心理進(jìn)行全面的干預(yù)，同時給予健康教育。我們科室又將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)融合到整體護(hù)理中來［1］。發(fā)現(xiàn)，對呼吸衰竭患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用，可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高臨床治療的成功率，改善患者生活質(zhì)量［2］。本次研究中，選擇2013 年4 月至2015 年2 月我科收治的呼吸衰竭患者80 例作為研究對象，通過整體護(hù)理干預(yù)，80 例患者臨床治療效果十分滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年4 月至2015 年2 月我科收治的呼吸衰竭患者80 例作為研究對象。其中男性24 例，女性16 例;患者年齡35 ～85 歲，平均年齡(58.7 ±9.5)歲;其中有23 例為重癥肺炎，有20 例為支氣管哮喘，有20例為慢性阻塞性肺病，有17 例為矽肺患者。80 例患者在臨床上多表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯痰、紫紺、下肢水腫、肺部干濕啰音等。本次研究中選擇的80 例患者均排除了語言溝通障礙，心肺功能嚴(yán)重等患者［2］。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者所處環(huán)境要定時進(jìn)行開窗通風(fēng)，每次30 分鐘。房內(nèi)的溫度、濕度適宜，保持空氣清潔、安靜整潔?；颊咂つw也要保持清潔與干燥，按時給予翻身，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡。患者要保持良好的生活習(xí)慣及起居規(guī)律。戒煙忌酒。

1.2.2 心理護(hù)理

呼吸衰竭患者多有病情嚴(yán)重和患者周期長等臨床表現(xiàn)特征［3］，治療疾病時的費用增大。大多患者生活質(zhì)量明顯下降，病情不斷加重，過于憂慮病情發(fā)展，易出現(xiàn)恐懼，焦慮和抑郁等心理表現(xiàn)。護(hù)理人員要開導(dǎo)患者不良心理，做每項操作前都要與患者溝通，告訴患者治療的目的，有效性。鼓勵患積極配合治療，使患者治療依從性得到提高，以此建立康復(fù)的信心［3］。

1.2.3 用藥護(hù)理

呼吸衰竭患者常用呼吸興奮劑，靜脈滴注時一定要控制好滴注的速度，不要滴注過快，同時，注意觀察患者血壓，心率，有無不適反應(yīng)。

1.2.4 飲食護(hù)理

呼吸衰竭患者多年齡較大病程較長，消化吸收功能降低［4］，多有蛋白吸收不足和蛋白質(zhì)分解過快等情況，很容易出現(xiàn)低蛋白血癥，導(dǎo)致患者呼吸衰竭加重。呼吸人員要指導(dǎo)患者多食用高蛋白、低脂肪和低碳水化合物等食物，不要吃甜膩的食物，以免生痰，多補充微量元素與維生素。以流質(zhì)半流質(zhì)為主，少食多餐。

1.2.5 呼吸機護(hù)理

呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸機前一定要檢查好護(hù)理人員要檢查好呼吸機的管道銜接是否連接好，幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)谋敲嬲?，在皮膚易受損的部位墊減壓墊，防止發(fā)生壓瘡，指導(dǎo)患者如何配合呼吸機進(jìn)行呼吸，用鼻呼吸，不要張口呼吸，避免患者出現(xiàn)胃腸脹氣。然后調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)的設(shè)置，患者使用呼吸機時護(hù)士要守在患者身邊觀察患者的反應(yīng)，應(yīng)用時患者出現(xiàn)不適，要立即給予調(diào)整?；颊吒鼡Q體位時，觀察是否發(fā)生呼吸機管道的扭曲或脫落。

1.2.6 呼吸功能鍛煉

護(hù)理人員對待恢復(fù)期患者要做到因人而異，指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，使患者免疫力得到增強。可以下床活動的患者每天早上指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操功能鍛煉，做操的同時結(jié)合呼吸功能鍛煉。對于活動耐力下降的患者，每天指導(dǎo)患者做呼吸功能鍛煉，以縮唇式呼吸為主。每天2 -3 次，每次15 -20 分鐘。

1.2.7 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

呼吸衰竭的患者活動耐力下降，生活護(hù)理需要護(hù)士協(xié)助，護(hù)士在給患者做生活護(hù)理的時候，加強了與患者的溝通與交流。同時還能更好的觀察患者的疾病情況積極采取有效措施。。如為患者洗臉，洗腳時，我們就能觀察到患者的意識、皮膚黏膜有沒有改變、紫紺的改善情況、眼結(jié)膜有無水腫。做口腔護(hù)理時，可以觀察并詢問患者的痰液情況等［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員要詳細(xì)記錄80 例患者在整體護(hù)理干預(yù)前后生命指征變化，例如:PaCO2、PaO2 和FEC1、FEC1/FVC 等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

80 例患者經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)肺功能明顯改善，而且PaCO2 和PaO2對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 80 例患者整體護(hù)理干預(yù)前后肺功能變化對比(±s)

表1 80 例患者整體護(hù)理干預(yù)前后肺功能變化對比(±s)

以時間分組 例數(shù)(n) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)FEC1 FEC1/FVC干預(yù)前80 54.2±7.8 87.1±3.6 37.9±14.9 35.8±10.5干預(yù)后 80 34.2±2.2 90.8±3.4 41.2±12.9 40.1±11.9 P 值＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05-

3.結(jié)論

呼吸衰竭會使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧，日常表現(xiàn)為注意力不集中和智力減退等，嚴(yán)重時，患者心臟與血液循環(huán)都會受到影響，造成心搏、心律失常，血壓升高。呼吸衰竭的治療既要進(jìn)行有效治療，還要使人體代謝功能及缺氧等紊亂及時糾正。本次研究中，通過整體護(hù)理干預(yù)(心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等)，80 例患者治療效果明顯優(yōu)于干預(yù)前，患者肺功能得到明顯改善，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高，對醫(yī)務(wù)人員的滿意度也大大的提高。

［1］ 楊成奎，靳海東，譚清慧，等.無創(chuàng)正壓通氣COPD 合并呼吸衰竭127 例臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，7(3):64.

［2］ 鄧朝霞，廖紅宇，胡蓉，等.Bi -PAP 呼吸機無創(chuàng)通氣治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察與護(hù)理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，13(1):107 -109.

［3］ 任愛芬.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28(30):30 -31.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，(3):130 -131

［5］ 趙衛(wèi)國，保鵬濤，李紅梅.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48 例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，(30):44 -45