蔣向華

(湖南省東安縣人民醫(yī)院 湖南 永州 425900)

肺炎是老年人常見病、多發(fā)病，由于老年患者存在組織器官功能衰退、呼吸道黏膜萎縮等生理特點，在受到病原微生物入侵、寒冷等刺激時易引起終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，也是引起老年患者死亡的常見原因之一［1］。我院分析了老年肺炎患者的臨床特點，并探討護理模式，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2011 年7 月至2013 年6 月收治的老年肺炎患者86 例納入本研究，年齡60 ～81 歲，平均年齡(70.56 ±3.45)歲;體重53 ～80kg，平均體重(62.43 ±4.68)kg;病程1 ～7d，平均病程(3.34 ±0.73)d;其中男性患者45 例，女性患者41 例;首發(fā)癥狀為咳嗽咳痰38 例、發(fā)熱頭痛20 例、胸悶氣促13 例、消化道不適5 例、嗜睡4 例、無臨床癥狀僅白細胞升高6 例。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、精神異常、智力低下、嚴重聽力和語言障礙、入院時已發(fā)生呼吸衰竭者。

1.2 護理方法

加強基礎(chǔ)護理，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，并結(jié)合霧化吸入等療法促進排痰。定期幫助患者翻身叩背，對無力咳嗽或昏迷患者進行吸痰法操作，注意動作輕柔，負壓不宜過大，并做好急救準備，以防發(fā)生心律失?；蛐奶E停等意外情況。伴有低氧血癥者及時給予鼻導管吸氧，氧流量為4 ～6L/min，氧濃度25 ～30%。吸氧過程中加強巡視，觀察呼吸、紫紺、意識狀態(tài)等變化，囑患者不可自行調(diào)節(jié)氧流量?？刂戚斠核俣?，防止誘發(fā)心衰［2］。

患者入院后及時與其進行溝通交流，宣傳普及肺炎相關(guān)知識。告知患者肺炎與病原微生物感染、受寒、化學刺激等因素密切相關(guān)，需要聯(lián)合抗炎、抗感染、解痙、平喘等藥物綜合治療方可痊愈。囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可根據(jù)自覺癥狀隨意增減藥量，并指導患者家屬監(jiān)督其服藥。告知患者只要合理用藥，一般均可痊愈，以解除其悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。

指導患者合理飲食，以清淡、軟爛為宜，適當增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。飲食應(yīng)少量多餐，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，戒除煙酒等不良嗜好，慎食辛辣刺激性食物。指導患者進食時應(yīng)細嚼慢咽，防止發(fā)生嗆咳。

指導患者適度運動，選擇散步、慢跑、騎自行車、太極拳、太極劍等溫和的運動形式，以不引起患者勞累為度。運動時注意監(jiān)測心率，不宜超過100 次/min。選擇空氣清新、溫度適宜的運動場所，避免吸入粉塵或刺激性氣體，運動后及時加衣，注意保暖以防運動出汗后吹風受寒。氣候變化時注意及時增減衣物。

1.3 評價指標

采用焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮水平，SAS 量表共包括20 項內(nèi)容，采取四級評分法，將各項得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標準分。50 分以下者認為正常，SAS 評分越高，表示焦慮程度越嚴重。

采用抑郁自評量表(SDS)評價患者抑郁水平，SDS 量表的評分方法和標準類似于SAS 量表。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。p ＜0.05 時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學上有意義。

2.結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

與干預前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預后患者SAS 評分、SDS 評分明顯下降，各項遵醫(yī)行為明顯改善，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義(p ＜0.05)。詳細數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 護理干預前后患者SAS 評分、SDS 評分比較(x±s)

2.2 遵醫(yī)行為

與干預前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預后患者各項遵醫(yī)行為明顯改善，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義(p ＜0.05)。詳細數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 護理干預前后患者各項遵醫(yī)行為比較［例數(shù)(%)］

3.討論

肺炎是老年人常見疾病，隨著年齡增長人體發(fā)生一系列復雜的退行性變化，各器官、各系統(tǒng)功能下降，對外界病原微生物入侵、溫度變化等較為敏感，易發(fā)生肺炎。

老年肺炎的臨床癥狀常不典型，既可表現(xiàn)為咳嗽、痰多、發(fā)熱、胸痛等呼吸道癥狀，也可表現(xiàn)為胃腸道癥狀、心血管癥狀或全身衰竭癥狀等。由于老年患者免疫功能低下、合并癥多、對疾病相關(guān)知識欠缺，因此臨床護理工作的質(zhì)量對老年肺炎患者的治療和預后十分重要。

本研究中對老年肺炎患者實施健康教育，提高其對疾病相關(guān)知識的認知水平，使其充分認識到遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適度運動、注意保暖對促進康復的重要意義，在治療過程中積極配合各項治療和護理操作。從各個環(huán)節(jié)注意規(guī)避引起誘發(fā)肺炎或加重病情的高危因素，從而提高藥物治療的效果。

本次研究結(jié)果表明:老年肺炎患者具有病情復雜、癥狀不典型、病情進展迅速、合并癥多等特點，加強護理干預可有效改善其情緒狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為，對預后有益。

［1］ 龔蘭蘭.60 例老年肺炎護理體會［J］.大家健康，2013，7(1):116～117.

［2］ 李郁香.老年肺炎患者的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(31):424 ～425.