張紅

(江蘇省江陰市璜塘徐霞客醫(yī)院 江蘇 江陰 214407)

產(chǎn)程異常是難產(chǎn)的主要現(xiàn)象之一，如果產(chǎn)程時間過長，會出現(xiàn)分娩困難的情況，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)幾率。所謂第二產(chǎn)程指的是產(chǎn)婦在分娩期間宮口全開的情況下終止妊娠，對新生兒的預(yù)后產(chǎn)生一定的消極影響。由于剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種手段，如果處理不當(dāng)，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，給母嬰帶來嚴(yán)重的影響。本文將選取來我院就診的28 例第二產(chǎn)程產(chǎn)婦為研究對象，將其和同期非第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床特征和相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行比較分析，具體報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年1 月-2014 年12 月來我院就診的28 例第二產(chǎn)程產(chǎn)婦及同期非第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)的28 例患者為研究對象。其中第二產(chǎn)程組患者年齡在22 -44 歲，平均年齡(29 ±1.1)歲。非第二產(chǎn)程患者年齡在23 -43 歲，平均年齡(28 ±2.3)歲。兩組患者均為初產(chǎn)婦、頭位，無妊娠合并癥、前置胎盤、胎盤早剝及凝血功能障礙［1］。兩組患者在年齡、產(chǎn)次數(shù)、血壓等各個內(nèi)容均無顯著差異，并且不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在術(shù)中觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，其中包括胎兒分娩是否困難，子宮切口撕裂、宮縮乏力及產(chǎn)后出血量及胎方位異常情況等幾方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中，兩組胎兒的分娩情況、子宮切口感染、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥比較具有明顯的差異，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的并發(fā)率明顯高于非第二產(chǎn)程產(chǎn)婦，比較結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)，具體比較情況見表一:

表一 兩組患者并發(fā)癥情況比較分析

3.討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的主要手段，其安全性比較高，但是受到其他因素的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥比較多，如果處理不當(dāng)，會給產(chǎn)婦和胎兒帶來嚴(yán)重的不良影響。尤其是在第二產(chǎn)程過程中，產(chǎn)婦情況比較危急，手術(shù)并發(fā)癥要明顯高于非第二產(chǎn)程患者［2］。

針對本次研究中常見的并發(fā)癥，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對其引起重視，在術(shù)中藥準(zhǔn)確的判斷產(chǎn)程中存在異常情況，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，必須在第一時間對其進(jìn)行有效的處理，適當(dāng)加大產(chǎn)力，為了減少盲目生產(chǎn)的情況，在術(shù)前需要對胎兒進(jìn)行常規(guī)性檢查，準(zhǔn)確估計出胎兒的頭盤是否正常［3］。陰道分娩異常多是發(fā)生于產(chǎn)程活躍期間，進(jìn)入產(chǎn)程后，必須密切觀察患者的臨床實際情況，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展確定下一步實踐方案。在產(chǎn)力良好期間需要及時對陰道進(jìn)檢查，如果存在異常情況必須及時對其進(jìn)行處理，同時要掌握試產(chǎn)時間，尤其是要對頭盆進(jìn)行詳細(xì)的評估，并給予綜合性判斷。在分娩期間要準(zhǔn)確識別難產(chǎn)類型，包括骨產(chǎn)道性難產(chǎn)，軟產(chǎn)道性難產(chǎn)，產(chǎn)力異常的識別，頭先露的胎頭位置異常等，可以根據(jù)產(chǎn)程曲線圖對難產(chǎn)類型和方式進(jìn)行有效的分析，在檢查過程中必須排除骨盆狹窄等相關(guān)因素。如果存在宮縮乏力情況，可采用陰道助產(chǎn)的形式，提升分娩成功率。由于胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，可在工作擴(kuò)張過程中對頭盆做出準(zhǔn)確的判斷，減少不良因素的消極影響。

近些年來隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸提升，需要醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)引起中，在實踐中必須不斷積累經(jīng)驗，準(zhǔn)確使用各種器材。盡量避免二次產(chǎn)程胎頭不正的情況。助產(chǎn)醫(yī)生要掌握患者的病情變化，根據(jù)實際情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。在減少和預(yù)防第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)中，必須重視第一產(chǎn)程，如果第一產(chǎn)程出現(xiàn)異常情況，必須明確原因，對其進(jìn)行有效的處理。

本次研究中，兩組胎兒的分娩情況、子宮切口感染、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥比較具有明顯的差異，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的并發(fā)率明顯高于非第二產(chǎn)程產(chǎn)婦(p ＜0.05)，說明第二產(chǎn)程并發(fā)癥比較多，必須在臨床實踐中對其引起重視，密切觀察產(chǎn)婦變化。

綜上所述，第二產(chǎn)程對產(chǎn)婦的影響比較大，因此減少二程剖宮產(chǎn)顯得尤為重要，在實踐中要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，在早期準(zhǔn)確識別難產(chǎn)類型，根據(jù)實際情況，選擇手術(shù)時機(jī)。避免出現(xiàn)試產(chǎn)過度的情況，必要時要和家屬進(jìn)行有效的溝通，保證家屬的知情權(quán)。

［1］ 李英，裴潔松，王雪梅.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血152 例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，19(34):89 -93.

［2］ 楊春萍.二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)156 例的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，29(01):90 -92.

［3］ 周蕾，李紅宇，曹彥彥，等.不同分娩方式及不同階段剖宮產(chǎn)對盆底影響的超聲研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，20(23):590 -593.