張 卉 祁玉麗 王 晶 王 潔 池 霞③ 郭錫熔③*

隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)院專科分類的精細(xì)化，各專科醫(yī)患溝通既具有共性，也存在各?？铺厣．a(chǎn)科是極為特殊的科室，面對的人群為處于孕期的女性，涉及患者隱私，如果雙方對同一問題認(rèn)知的差異也容易影響溝通效果［1－3］。同時產(chǎn)科還是高危科室，在懷孕、分娩過程中易出現(xiàn)各種危急狀況如前置胎盤、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等等，不僅影響孕婦健康，對胎兒的生命及生存質(zhì)量也將產(chǎn)生重大影響。因此孕婦往往敏感、易焦慮緊張。同時多數(shù)家屬認(rèn)為懷孕分娩是人體自然生理現(xiàn)象，因此一旦出現(xiàn)問題，極容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。綜上所述，對產(chǎn)科醫(yī)患溝通提出不同的要求。因此，本研究針對某醫(yī)院產(chǎn)科患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解產(chǎn)科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀，為提升溝通效果提供依據(jù)［4］。

1 對象和方法

1.1 對象 采用簡單隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取的調(diào)查方法，在南京市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行自制醫(yī)患溝通問卷調(diào)查，主要調(diào)查2014年8月1日至31日在門診產(chǎn)檢的孕婦。由調(diào)查者說明調(diào)查目的，征得孕婦同意后，發(fā)放調(diào)查問卷，說明填寫方法。待孕婦體檢結(jié)束后填寫問卷，由調(diào)查者收集問卷，并對調(diào)查問卷的完整性和有效性進(jìn)行核查。共發(fā)放300份，經(jīng)檢核剔除無效問卷9份，回收有效問卷291份。其中，152位孕婦年齡在20～29歲之間，139位孕婦年齡在30～39歲之間;文化程度:初中及以下者5例，高中及中專28例，大專78例，本科145例，研究生以上35例;付費(fèi)方式:43例自費(fèi)，229例社會保險，其他付費(fèi)方式19例;就診科室:專家門診69例，普通門診222例。

1.2 問卷設(shè)計 在查閱大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)，充分了解醫(yī)患溝通發(fā)展的背景和現(xiàn)狀，國內(nèi)外醫(yī)患溝通的研究角度、研究方法和研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，以溝通理論為依據(jù)，經(jīng)征詢有關(guān)專家，編寫問卷，再進(jìn)一步抽取20位患者填寫問卷，就問卷的長度、語句、結(jié)構(gòu)等提出相應(yīng)意見;在匯總分析和參考的基礎(chǔ)上，形成最終問卷。問卷主題包含兩部分，第一部分是患者的背景資料。第二部分為醫(yī)患溝通情況，主要包括對醫(yī)患溝通的認(rèn)知、醫(yī)患溝通的信息交流、醫(yī)患溝通的情感交流、醫(yī)患溝通的技巧應(yīng)用等維度。

本研究所采用問卷條目選項分為5等級的有序分類變量，并對每個選項進(jìn)行賦分，如“非常滿意、很滿意、基本滿意、不夠滿意、不滿意”分別賦值為1、2、3、4、5 分，雖然每個條目選項內(nèi)容各不相同，但總體趨勢是分?jǐn)?shù)越低，結(jié)果越積極。

2 統(tǒng)計方法

用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)核查無誤后，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行描述性分析，采用內(nèi)在一致性分析和結(jié)構(gòu)效度分析進(jìn)行信效度檢驗。

3 結(jié)果

3.1 問卷的信度、效度評價 本問卷經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，信度分析結(jié)果克朗巴哈α系數(shù)為0.744，提示該問卷內(nèi)部一致性較好，信度較高;效度分析結(jié)果KMO為0.831，提示問卷效度好。

3.2 對醫(yī)患溝通的認(rèn)知 97.9%的孕婦認(rèn)為醫(yī)患溝通重要，98.2%孕婦信任醫(yī)務(wù)人員，77.0%的孕婦認(rèn)為良好的溝通取決于醫(yī)患雙方，97.2%的孕婦認(rèn)為醫(yī)院和普通行業(yè)有區(qū)別(詳見表1)。

表1 認(rèn)知維度不同條目的得分情況

3.3 醫(yī)療信息溝通 99.7%的孕婦認(rèn)為產(chǎn)檢流程了解程度影響醫(yī)患溝通，96%以上的孕婦認(rèn)為醫(yī)生對孕期情況詢問詳細(xì)且對其有保護(hù)隱私，95.1%孕婦認(rèn)為重要檢查前醫(yī)生有解釋原因，93.8%的孕婦認(rèn)為醫(yī)生對健康教育指導(dǎo)與疾病預(yù)防告知清楚，97.6%的孕婦認(rèn)為醫(yī)生對孕期保健與營養(yǎng)解釋詳細(xì)，99.3%孕婦認(rèn)為醫(yī)生對隨復(fù)診告知詳細(xì)，55.7%孕婦認(rèn)為就診時間充足(詳見表2)。

表2 醫(yī)療信息維度不同條目的得分情況

3.3 醫(yī)患情感溝通 67.3%孕婦認(rèn)為醫(yī)生外在形象有影響，99.3%孕婦認(rèn)為醫(yī)生有對其使用溫馨友善詞語消除焦慮，96.2% 孕婦認(rèn)為醫(yī)生有認(rèn)真傾聽(詳見表3)。

3.4 溝通技巧的應(yīng)用 85.1%孕婦認(rèn)為醫(yī)生常使用專業(yè)術(shù)語，97.6%的孕婦可以理解醫(yī)生的談話內(nèi)容，86.2%的孕婦認(rèn)為醫(yī)生有確認(rèn)談話是否理解(詳見表4)。

表3 情感溝通維度不同條目的得分情況

表4 溝通技巧維度不同條目的得分情況

4 討論

4.1 患者對醫(yī)患溝通的認(rèn)知狀況 從本次調(diào)查結(jié)果來看，大部分患者認(rèn)為醫(yī)患溝通是重要的，提示大部分人希望通過醫(yī)患溝通來解決問題;在醫(yī)患信任方面，多數(shù)患者傾向于信任醫(yī)務(wù)人員，這與大部分報道結(jié)果也是一致的;在醫(yī)患溝通的取決因素方面，認(rèn)為醫(yī)患雙方起同等作用的患者占多數(shù)，表明相當(dāng)一部分患者還是比較理性，但仍有22.3%的患者認(rèn)為主要取決于醫(yī)生。而醫(yī)患關(guān)系同其它的服務(wù)性人際關(guān)系一樣，本應(yīng)該是平等的，但是由于醫(yī)療行業(yè)的高技術(shù)性特點(diǎn)，在整個醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)者，所以患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生起主要作用也是無可厚非的。醫(yī)療高技術(shù)性的特點(diǎn)也印證了患者將醫(yī)療行業(yè)與其它行業(yè)區(qū)別對待的調(diào)查結(jié)果，77.3%的患者認(rèn)為醫(yī)院區(qū)別于其它服務(wù)行業(yè)。因此，需加大社會與輿論媒體對醫(yī)療行業(yè)正能量的宣傳，起到良好的導(dǎo)向作用，改善社會大眾對醫(yī)患間的認(rèn)知，推動醫(yī)患溝通的良好發(fā)展。

4.2 醫(yī)患間醫(yī)療信息溝通狀況 醫(yī)療信息的溝通是醫(yī)患溝通中最重要的部分，因為患者前來就診的主要目的就是了解病情，解決病癥，醫(yī)療信息溝通效果的好壞很大程度決定了整個醫(yī)患溝通的效果。本次調(diào)查結(jié)果表明，該院的醫(yī)患醫(yī)療信息溝通情況良好，患者對醫(yī)學(xué)信息溝通的評價集中在較好等級。在診療過程中，醫(yī)生有著豐富的醫(yī)學(xué)知識，而患者在醫(yī)學(xué)知識上相對匱乏，從心理上，患者會感覺到不對稱，而充分的醫(yī)療信息的溝通會降低這種不平等性，使溝通更為順暢。在就診時間方面，僅有55.7%的患者認(rèn)為時間充足，部分患者認(rèn)為就診時間不夠充足。這與很多報道結(jié)果類似，目前醫(yī)生工作量大是不爭的事實(shí)，每個病人就診時間平均只有3～4分鐘，用于溝通的時間非常短，這就嚴(yán)重影響醫(yī)患溝通的效果。為改善這種情況，我們應(yīng)該合理調(diào)配產(chǎn)科人力資源，控制醫(yī)生的工作量，改善醫(yī)患間溝通時間，從而在醫(yī)療信息交流方面達(dá)到良好的溝通效果。

4.3 醫(yī)患情感溝通狀況 寬容、尊重和鼓勵是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。本次調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)科的醫(yī)患感情溝通較好。99.3%的患者認(rèn)為醫(yī)生經(jīng)常使用友善的言語消除焦慮，96.2%的患者認(rèn)為醫(yī)生認(rèn)真傾聽他們所講述的情況。醫(yī)患間的情感溝通不容忽視，特別是對于產(chǎn)科這個特殊的科室來說，由于產(chǎn)婦這一群體的特殊性，情感上比較敏感、焦慮，診療過程中對醫(yī)生的言行舉止比較關(guān)注，所以，提醒醫(yī)生認(rèn)真的傾聽、干凈整潔的儀表、友善的語言會減輕或者消除她們的焦慮，令醫(yī)患間能多一份信賴與支持，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患溝通的順利進(jìn)行。

4.4 溝通技巧的應(yīng)用 本次調(diào)查結(jié)果顯示，本院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員溝通技巧運(yùn)用良好，大部分的患者認(rèn)為可以較好地理解醫(yī)生的談話內(nèi)容，并且會得到醫(yī)生反復(fù)的確認(rèn)。但是在另一方面，50.2%的患者認(rèn)為醫(yī)生常使用醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯。這說明在診療過程中，醫(yī)生不可避免的會使用一些專業(yè)詞匯來進(jìn)行解釋，而患者在沒有一定的醫(yī)學(xué)知識作為支撐的前提下，是否能夠理解醫(yī)患間談話將對醫(yī)患溝通效果產(chǎn)生影響。因此需要醫(yī)生在診療過程中，針對性、謹(jǐn)慎地使用專業(yè)術(shù)語，盡量使醫(yī)患間的溝通在科學(xué)的基礎(chǔ)上通俗易懂、簡潔明了。另一方面，對于院方和社會媒體來講，需要大力宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，強(qiáng)化社會大眾對孕產(chǎn)知識的了解，促進(jìn)醫(yī)患間的信賴與支持。

5 結(jié)論

綜上所述，為促進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提出以下建議:改善醫(yī)患間的認(rèn)知，促進(jìn)醫(yī)患間醫(yī)療信息交流、情感交流、溝通技巧交流，加強(qiáng)社會宣傳教育，完善醫(yī)療服務(wù)體系。

1 張肇達(dá)，周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求［M］.北京:高等教育出版社，2002:1－8.

2 胡錦梁，杜江，張曉蘭，等.臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生對GMER態(tài)度的比較［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(1):4－6.

3 鄧慎.論醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及其改善［D］.重慶:西南大學(xué)，2009.

4 張克珍.婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)患溝通能力調(diào)查與培養(yǎng)方法探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(6):973－974.