章邱東

血清降鈣素原在老年支氣管肺炎中的診療價值

章邱東

目的 通過測定支氣管肺炎患者血中降鈣素原(PCT)的含量變化,探討其在老年支氣管肺炎患者中的診療價值。 方法 選擇安徽阜陽市人民醫(yī)院老年科2013年1月至2014年10月住院老年細菌性支氣管肺炎患者35例為肺炎組。分別于治療前、抗生素應用2 d、5 d后行PCT、白細胞(WBC)計數(shù)的檢測。并選擇健康人群(符合非感染人群)25例作為對照組。 結(jié)果 (1)肺炎組治療前PCT、WBC計數(shù)與對照組比較均有升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)肺炎組有效治療后PCT水平有顯著的動態(tài)下降,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)肺炎組治療前、后WBC計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(4)肺炎組患者PCT水平皆大于臨界值(0.05 ng/ml),敏感率達100%,WBC計數(shù)有27例大于臨界值(10×109/L),敏感率達77%。(5)35例中有4例演變?yōu)橹匕Y肺炎(死亡2例)，其PCT水平入院后明顯增高且高居不下,而WBC計數(shù)無上述特點。 結(jié)論 老年肺炎患者血清PCT檢測對其診斷、療效評價及預后判斷有重要意義,且敏感性優(yōu)于WBC計數(shù)。

支氣管肺炎; 老年人; 降鈣素原

支氣管肺炎是老年科最常見的疾病,也是諸多老年疾病的最常見并發(fā)癥之一。早期的診斷、及時有效的抗生素應用對老年支氣管肺炎的預后中尤為重要。老年支氣管肺炎不同于一般肺炎,缺乏較典型的臨床表現(xiàn),且老年患者多伴有認知水平的下降，給老年支氣管肺炎的診斷和療效判斷帶來困難。本研究通過觀察老年支氣管肺炎患者血清降鈣素原(PCT)的變化趨勢,并與傳統(tǒng)的指標白細胞(WBC)計數(shù)的變化比較,探討其在老年支氣管肺炎的診療過程中的臨床價值。

1 材料和方法

1.1 材料 選取2013年1月至2014年10月住院的35例患支氣管肺炎的老年患者為肺炎組。其中31例有較好的預后,4例1周后演變?yōu)橹匕Y肺炎轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護治療,死亡2例。35例中男25例,女10例;年齡78～86歲,平均(81.09±2.72)歲。選擇25例非感染性疾病健康人群作為對照組,男18例,女7例;年齡76～85歲,平均(80.92±2.56)歲。以上肺炎組的診斷均符合第七版內(nèi)科學支氣管肺炎的診斷標準,且排除合并其他臟器的感染性疾病及病毒性肺炎可能。肺炎組與對照組間年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 肺炎組在治療前、抗生素應用2 d、5 d后分別行PCT、WBC計數(shù)的檢測。對照組在入選后進行PCT、WBC計數(shù)的檢測。PCT采用轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀(型號:UPT-3A)檢測,試劑由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供。本儀器檢測結(jié)果PCT< 0.05 ng/ml為正常。據(jù)PCT及WBC計數(shù)的臨界值,統(tǒng)計治療前肺炎組PCT及WBC計數(shù)的敏感率。

2 結(jié)果

2.1 治療前肺炎組與對照組檢測結(jié)果比較 治療前肺炎組的PCT和WBC計數(shù)水平較對照組均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重癥肺炎組與輕中度肺炎組比較,PCT和WBC計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

表1 各組治療前PCT和WBC計數(shù)水平比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與重癥肺炎組比較,△△P<0.01

2.2 肺炎組治療前后PCT、WBC計數(shù)比較 肺炎組在治療前、抗生素應用2 d、5 d后分別3次行PCT、WBC計數(shù)的檢測，結(jié)果顯示,有效治療后PCT數(shù)值逐漸下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);WBC計數(shù)有所下降,但差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 肺炎組治療前后PCT和WBC計數(shù)比較

注:與治療前比較,*P<0.05

2.3 PCT、WBC計數(shù)敏感率 治療前肺炎組患者PCT數(shù)值皆高于正常值,敏感率達100%,WBC計數(shù)有27例高于正常值,敏感率達77%。其中4例演變?yōu)橹匕Y肺炎(包括死亡2例),其PCT治療前明顯高于正常,且治療過程中并不下降甚至持續(xù)升高,提示預后不佳,WBC計數(shù)并無上述特點。

3 討論

3.1 PCT是一種無激素活性的糖蛋白,是降鈣素(CT)的前體,在健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到[1]。但在細菌感染時相關(guān)細胞因子及細菌內(nèi)毒素可誘導CT mRNA的表達,從而刺激各器官的單核-巨噬細胞分泌大量PCT,表現(xiàn)為血清PCT升高。在臨床中,老年肺炎的診斷主要依靠患者的病史、癥狀、體征及胸部影像學,但因老年患者常缺乏上述典型的臨床表現(xiàn),易被忽視,延誤抗生素應用時機,且在治療效果不佳時多依賴痰液微生物學檢查調(diào)整抗生素,需要等待較長時間,不能及時更換有效的抗生素,給治療效果帶來不良的影響,從而對患者預后帶來不利。本文所選皆為老年支氣管肺炎患者,據(jù)入院后的影像學、實驗室、微生物學檢查及治療過程,皆考慮是細菌性肺炎,排除存在病毒性肺炎。通過對35例老年細菌性肺炎患者血清PCT的研究結(jié)果表明,細菌性肺炎患者PCT顯著高于非感染人群,且有極高的敏感性,比WBC計數(shù)更具特點。血清PCT優(yōu)于WBC計數(shù)的一點在于其能較準確地反映感染的嚴重程度,本文顯示血清中動態(tài)PCT檢測結(jié)果更具臨床意義,其數(shù)值經(jīng)治療后無明顯下降或持續(xù)升高提示感染重,預后不佳,有轉(zhuǎn)歸為重癥肺炎的傾向,以上在本文的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)已有證實,國外相關(guān)文獻也有類似報道[2]。

3.2 在PCT應用之前,人們通常用C-反應蛋白結(jié)合WBC計數(shù)來判斷和評估感染,近年來國內(nèi)有學者將C-反應蛋白和PCT作為感染的標記物[3-4],并行相關(guān)研究表明PCT和C-反應蛋白有著相同的較高的感染敏感性,但PCT較C-反應蛋白有更好的細菌感染特異性。楊濱等[5]研究認為血清PCT在對關(guān)于細菌感染的敏感性和特異性兩方面均優(yōu)于C-反應蛋白,能幫助臨床醫(yī)師鑒別是細菌或病毒感染,有利于患者的早期治療,而C-反應蛋白在指導抗生素應用方面缺乏相關(guān)研究。費愛華等[6]相關(guān)研究也表明血清PCT水平與感染的嚴重程度及預后有良好的相關(guān)性,并且可能和抗生素治療的臨床效果有緊密的關(guān)系。動態(tài)監(jiān)測患者血清PCT數(shù)值重要意義在于其能及時評估病情,指導抗生素的有效應用,此點也是眾多學者對PCT進行研究的初衷。在下呼吸道感染中,尤其是老年高齡患者,大多需要抗生素的長久應用,如此會導致抗菌藥物的濫用,增加耐藥菌生成及導致二重感染的概率增加,對患者的預后有著極其不利的影響,也造成醫(yī)療資源的大量浪費。PCT的出現(xiàn)在一定程度上可有效地解決上述問題,其特定的生物學特征可為動態(tài)監(jiān)測血清PCT水平、及時觀察抗生素療效提供理論依據(jù)[7],據(jù)其監(jiān)測結(jié)果適時地調(diào)整用藥,可一定程度減少不必要的抗生素應用,預防耐藥菌產(chǎn)生。目前國外學者已經(jīng)將PCT作為一種新型的炎癥標記物,并且對其在血清中的濃度動態(tài)監(jiān)測,對抗生素的應用指導進行了較為系統(tǒng)的研究,制訂了一套PCT指導抗生素使用的策略,已被臨床醫(yī)師廣泛接受[8]。盡管如此,具體工作中仍需臨床醫(yī)師與患者的病史、體檢及影像學結(jié)合判斷。

3.3 血清PCT在老年支氣管肺炎的診療中有著明確的臨床意義,其對早期識別感染、病情嚴重程度的判斷、指導抗生素的應用、預后的評估有著積極的影響。曾有學者在老年膿毒血癥上做了類似研究,與本文有相似的結(jié)論[9]。但在實際的臨床工作中，作為臨床醫(yī)師仍需持有嚴謹?shù)膽B(tài)度,任何疾病的診療不能全部依賴實驗室數(shù)據(jù)的結(jié)果,主要還應以患者的病史、癥狀、體征、影像學檢查、經(jīng)驗用藥作為基礎(chǔ),PCT水平只能作為重要的參考指標,結(jié)合臨床實際,靈活應用。本研究仍有些不足之處,如所選樣本偏少,可能合并其他引起PCT異常的未知因素等,仍需要大量的臨床論證,有待于同道們進一步完善。

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醫(yī)學名詞使用規(guī)范

醫(yī)學名詞以1988年以來全國自然科學名詞審定委員會公布，并由科學出版社出版的《醫(yī)學名詞》和相關(guān)學科方面的規(guī)范名詞為準，暫未公布者仍以人民衛(wèi)生出版社編寫的《英漢醫(yī)學詞匯》為準。簡化字以國務院1986年重新發(fā)表的《簡化字總表》為準，通常要參照新版《新華字典》。文中所用英文縮略語，必須在首次出現(xiàn)時注明中文或英文全稱。中文藥物名稱應使用其通用名，不用商品名。

Value of serum procalcitonin in the diagnosis and treatment of senile bronchial pneumonia in the elderly patients

ZHANGQiu-dong.DepartmentofGeriatrics,FuyangPeople’sHospital,Fuyang236000,China

Objective To study the value of serum procalcitonin (PCT) in the diagnosis and treatment of senile bronchial pneumonia in the elderly patients. Methods Thirty-five elderly patients with bacterial bronchopneumonia in the department of geriatrics of Fuyang People’s Hospital from January 2013 to October 2014 were enrolled in this study. The levels of PCT and WBC count were measured before the treatment, two days or five days after using antibiotics. Twenty-five healthy people were enrolled as control group. Results (1) The levels of PCT and WBC in the pneumonia group before treatment were significantly higher than those in control group(P<0.05). (2)After treatment, the level of PCT was significantly decreased in the pneumonia group(P<0.05). (3)After treatment, the changes of the level of WBC count was not significant in the pneumonia group (P>0.05). (4) The level of PCT of the selected 35 patients in the pneumonia group was higher than the critical value(0.05 ng/ml) with a sensitive rate of 100%, meanwhile the level of WBC count of 27 patients was over the critical value (10×109/L) with a sensitive rate of 77%. (5)Of the 35 patients, 4 suffered from severe pneumonia (and 2 die), and the level of PCT remained at a high level, while WBC counts did not show such characteristics. Conclusions Serum PCT is of great importance in the diagnosis, efficacy evaluation and prognosis for bronchial pneumonia with better susceptibility than WBC count.

bronchial pneumonia; aged; procalcitonin

236000安徽省阜陽市，阜陽市人民醫(yī)院老年科

R 563.12

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.10.023

2014-10-26)