陳紅

(九江市中心血站，江西 九江332000)

近年來，醫(yī)院輸血引發(fā)的醫(yī)療安全問題受到社會的日益關(guān)注，上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的安全輸血也越來越重視。江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[2]，結(jié)合我省實(shí)際，在2013年5月制定了 《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理評估標(biāo)準(zhǔn)》。九江市衛(wèi)生局依據(jù)上述文件的要求，組織專門的醫(yī)院輸血科(血庫)督導(dǎo)檢查，專家組成員由市衛(wèi)生局、市中心血站、三甲醫(yī)院組成?，F(xiàn)將近兩年的督導(dǎo)檢查情況進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 2013年至2014年九江地區(qū)三級醫(yī)院6家，二級醫(yī)院12家。

1.2 檢查內(nèi)容 根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理評估標(biāo)準(zhǔn)》，將檢查內(nèi)容分為組織建設(shè)、制度建設(shè)、建筑布局、設(shè)備管理、用血管理和安全管理6部分。

1.3 檢查方式 由專家組查閱文件、記錄和病歷，詢問工作人員和現(xiàn)場查看等方式進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

見表1~3。

3 討論

輸血是一個血管到另一個血管的復(fù)雜系統(tǒng)工程，這個工程包括了獻(xiàn)血者—血站—醫(yī)院—受血者的一系列環(huán)節(jié)，有效的制度及有力的執(zhí)行才能保障安全醫(yī)療、安全輸血[3]。通過回顧這兩年對本地區(qū)二級以上醫(yī)院輸血科(血庫)的督導(dǎo)檢查，組織建設(shè)和制度建設(shè)、建筑布局和設(shè)備管理、用血管理和安全管理的合格率，2014年 (62.0%、54.7%和58.6%)比2013年(46.3%、48.4%和47%)有所提高，但整體情況不如福建泉州地區(qū)[4]。主要存在以下幾方面的問題：(1)人員資質(zhì)、配置：大部分醫(yī)院的輸血科(血庫)都掛靠在檢驗(yàn)科未獨(dú)立，人員有的是檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)，有的是檢驗(yàn)科相對弱的人員，如年齡較大的或年輕無資質(zhì)的在輸血科(血庫)工作，人員的數(shù)量和質(zhì)量都無法得到保證。他們的培訓(xùn)機(jī)會也很少，一是省里組織的有關(guān)輸血方面的培訓(xùn)較少，二是醫(yī)院不重視輸血科(血庫)，未通知相關(guān)人員參加培訓(xùn)。(2)臨床用血管理委員會：醫(yī)院均按要求成立了臨床用血管理委員會，但在履行輸血相關(guān)法律、法規(guī)的執(zhí)行、臨床用血知識的培訓(xùn)、全院用血指導(dǎo)、評估、審核等職責(zé)方面不盡人意。(3)規(guī)程、制度：大部分輸血科(血庫)規(guī)程、制度不全，存在抄襲現(xiàn)象，可操作性不強(qiáng)，未結(jié)合本科的實(shí)際工作，無法體現(xiàn)“寫你所做的”，有的文件未定期修改，不符合新制定的相關(guān)法律法規(guī)。(4)建筑面積、布局：輸血科(血庫)的建筑面積絕大部分不達(dá)標(biāo)；有些布局不合理，或不能滿足輸血業(yè)務(wù)工作的需要，或不符合生物安全的要求。(5)設(shè)備、計算機(jī)管理：個別血庫有血液與試劑或標(biāo)本混放現(xiàn)象；有些醫(yī)院無專用的融漿設(shè)備，與檢驗(yàn)科的水浴箱共用，血袋外部存在污染；無專用的低溫冰箱，不同血型的血漿混放，甚至與質(zhì)控品放在一起；大部分醫(yī)院僅有一臺低溫冰箱，在此冰箱化霜消毒期間，無法保證血漿的低溫貯存；僅有2家醫(yī)院使用了計算機(jī)管理血液的出入庫，合格率為11.1%，而浙江省三級以上醫(yī)院輸血管理軟件的合格率為97%(32/33)[5]。以上情況反映了輸血科(血庫)在人、財、物等方面未得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。(6)病歷：在醫(yī)院的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)大部分存在問題；①輸血申請單和輸血治療知情同意書填寫不完整、不規(guī)范，多次輸血的病人僅有一次的輸血治療知情同意書，大劑量的輸血未按規(guī)定審批；②存在輸血不合理現(xiàn)象，有術(shù)前Hb>100g/L輸注紅細(xì)胞懸液，有為了 “加強(qiáng)營養(yǎng)”輸注血漿。科學(xué)合理用血水平，不僅反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，也能衡量一所醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，只有提高了用血合理性，才能提高輸血療效，降低輸血治療風(fēng)險[6]；③輸血前傳染病感染指標(biāo)檢查，能夠明確患者病情，分析隱匿的傳染源并進(jìn)行有效控制，避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生[7]。但很多醫(yī)院梅毒檢測仍用的是非特異性的RPR或TRUST法，由于靈敏度的原因，可能會出現(xiàn)漏檢，造成不必要的醫(yī)患糾紛；血型檢測未做反定型，未做抗體篩查，也未復(fù)查獻(xiàn)血者的血型，交叉配血僅做特殊介質(zhì)，未做鹽水法，這些都給安全輸血帶來很大的隱患；輸血后的實(shí)驗(yàn)室檢測未做，無法評估輸血的療效；④輸血病歷記錄不完整、不規(guī)范，甚至出現(xiàn)缺失，輸血申請單、病程記錄和麻醉記錄中的輸注血量不一致；輸血不良反應(yīng)無記錄，認(rèn)為輸血無反應(yīng)就無需記錄。(7)自體輸血：自體輸血可以避免輸血傳播性疾病、免疫和非免疫性的輸血反應(yīng)，國家提倡實(shí)施血液保護(hù)措施，但由于醫(yī)院條件的問題，這項(xiàng)工作均未很好開展。(8)輸血科(血庫)記錄：記錄是工作人員按規(guī)定操作的一個見證，更是今后檢查工作或舉證的一個強(qiáng)有力的證據(jù)，所以記錄應(yīng)及時、正確、規(guī)范。記錄既要體現(xiàn)每個工作環(huán)節(jié)，不能有遺漏，又無需重復(fù)，以免增加工作負(fù)擔(dān)，這就要求科主任根據(jù)科室的實(shí)際工作設(shè)計好相關(guān)記錄表單，并督促工作人員認(rèn)真填寫。但很多工作人員甚至科主任都缺乏對記錄的重視，有的工作環(huán)節(jié)缺少相應(yīng)的記錄，還有的記錄不符合新的標(biāo)準(zhǔn)，例如《血液儲存要求》4.2.1“血液儲存設(shè)備使用人工監(jiān)控時，應(yīng)至少每4h監(jiān)測記錄溫度1次”[8]，但有的血庫全天僅記錄4次；有的記錄涂改嚴(yán)重，有未簽名、不簽全名，甚至有用紅筆、鉛筆記錄的現(xiàn)象。(9)室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控：輸血科(血站)均能按要求參加室間質(zhì)評項(xiàng)目且合格，但有些未開展血型項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。(10)清潔消毒：某些血庫的清潔消毒是由整個醫(yī)院的保潔人員統(tǒng)一進(jìn)行，因此無相關(guān)的記錄。對冰箱、融漿機(jī)、離心機(jī)等設(shè)備的清潔消毒未按要求進(jìn)行。(11)持續(xù)改進(jìn)：自查與持續(xù)改進(jìn)是不斷提高自身工作質(zhì)量的一個最好方法，但2013年檢查僅有2家做了此項(xiàng)工作，到2014年有9家已做，但自查不細(xì)致、不深入，有的未采取后續(xù)的改進(jìn)措施。

表1 組織建設(shè)和制度建設(shè)檢查結(jié)果[n(%)]

表2 建筑布局和設(shè)備管理檢查結(jié)果[n(%)]

表3 用血管理和安全管理檢查結(jié)果[n(%)]

總之，輸血科(血庫)是最近幾年新分出的，其建設(shè)和管理相對滯后，要抓好輸血科(血庫)的工作，首先各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加大硬件、軟件的投入，指定專門的負(fù)責(zé)人，改善待遇，加快人才的培養(yǎng)，提高其業(yè)務(wù)和管理的水平[9]；第二加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)力度，提高輸血科(血庫)和臨床醫(yī)護(hù)人員對安全輸血、合理用血重要性的認(rèn)識和相關(guān)知識的掌握，特別是將臨床醫(yī)生納入輸血技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對輸血相關(guān)知識的認(rèn)知水平，強(qiáng)調(diào)成分輸血治療的有效性、安全性[10]；第三根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合自己的工作實(shí)際，制定規(guī)范的質(zhì)量體系文件，認(rèn)真學(xué)習(xí)后嚴(yán)格按文件執(zhí)行，加強(qiáng)自查，不斷持續(xù)改進(jìn)，真正做到“寫你所做的，做你所寫的，記你所做的，分析你所記的”，只有這樣才能更好地保障輸血安全。

[1]衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2000:1-5.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，2012:1-8.

[3]唐聰海,原敏,殷蘇華.漳州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫)設(shè)置及安全用血檢查情況[J].中國輸血雜志,2013,26(1):59-61.

[4]葉文文,林毅勝,侯志婷,等.泉州地區(qū)二級以上綜合醫(yī)院輸血科現(xiàn)狀分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(7):272-274.

[5]王顯榮,付鐵紅,張萍萍,等.浙江省三級以上綜合醫(yī)院輸血科現(xiàn)狀及分析[J].中國輸血雜志,2011,24(4):348-350.

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[7]朱國平.輸血前檢查結(jié)果及其臨床應(yīng)用效果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,32(2):201-211.

[8]衛(wèi)生部.血液儲存要求[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2012:2.

[9]魏榮旋,雷朋遠(yuǎn),周世喬,等.遵義地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫)現(xiàn)狀調(diào)查和分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(19):3673-3685.

[10]殷蘇華,郭友金,陳美玉,等.漳州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫)基本情況調(diào)查[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,15(6):327-328.