教野

隨著我國環(huán)境污染的加重,以及人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,呼吸系統(tǒng)疾病患病人數(shù)明顯增多,尤其哮喘給居民身體健康帶來極大影響。作為特殊群體,小兒因機體抵抗力差、臟器功能發(fā)育尚未完善,細(xì)菌、病毒等致病菌容易侵入人體,誘發(fā)哮喘,目前小兒已成為支氣管哮喘的高發(fā)群體,損害小兒身心健康水平,甚至影響正常的學(xué)業(yè)及生活質(zhì)量［1］。所以,積極診治小兒哮喘尤為重要。霧化吸入是治療哮喘的重要輔助手段,強化治療效果,緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀。萬托林是用于治療哮喘的常用藥,然而單一藥物的霧化吸入效果欠佳,則無疑為哮喘的聯(lián)合治療提供了新的思路、方向。為此,本研究通過隨機對照試驗,探究萬托林、普米克令舒的聯(lián)合治療效果及其對本院急診哮喘患兒病情恢復(fù)的作用機制,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年10 月沈陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兒科門急診的82 例哮喘患兒開展研究,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組,每組41 例。對照組男24 例、女17 例；年齡2～13 歲,平均年齡（7.65±2.29）歲。研究組男27 例、女14 例；年齡4～13 歲,平均年齡（7.89±2.51）歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚,依從性良好；②與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》提到的部分標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；③知曉研究,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并占位性病變、心理疾患、肝腎功能不全等；②存在藥物過敏史；③研究過程中因自身原因而主動退出。

1.2 方法 入院后,所有患兒按醫(yī)囑進行常規(guī)治療,包括補液、抗感染、止咳化痰等措施。

對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨使用萬托林（法國葛蘭素威康制藥公司,注冊證號H20030473,規(guī)格：100 g/噴）治療,用法為100g 萬托林+4 ml 0.9%氯化鈉注射液,充分溶解、稀釋,采取氧氣驅(qū)動霧化吸入泵進行治療,2 次/d,10 min/次,共治療1 周。

研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用萬托林聯(lián)合普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140474,規(guī)格：2 ml/支）,其中萬托林的用法、用量、療程與對照組相同,而普米克令舒用法為2 ml 普米克令舒+4 ml 0.9%氯化鈉注射液,充分溶解、稀釋,采取氧氣驅(qū)動霧化吸入泵治療,2 次/d,10 min/次,共治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：用藥后癥狀體征（咳嗽、喘息、憋悶等）均消失,經(jīng)X 線檢查,可見肺功能明顯改善；②有效：用藥后上述癥狀體征有所減輕,經(jīng)X 線檢查,可見肺功能有所緩解；③無效：用藥后病情未見改變,經(jīng)X 線檢查,肺功能無改變,或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 肺功能 以肺功能檢測儀為工具,評估患兒用藥前后肺功能,包括第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值等。

1.3.3 不良反應(yīng) 對患兒用藥期間的不良應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計,包括過敏、心動過速、頭痛、肌肉酸痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率95.12%高于對照組的78.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組用藥前后肺功能比較 用藥前,兩組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后,兩組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值均較用藥前升高,且研究組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥前后肺功能比較（）

表2 兩組用藥前后肺功能比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒哮喘作為常見的慢性炎癥反應(yīng)疾病,與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān),且以支氣管哮喘最為常見,表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀,影響小兒身心發(fā)育,降低生活質(zhì)量,危及生命安全［4,5］。

萬托林作為一種氣霧劑,屬于β2-腎上腺素受體激動劑,通過松弛支氣管平滑肌作用,可有效抑制致痙攣物質(zhì)的分泌、釋放,加上該藥物有助于改善呼吸道纖毛黏液系統(tǒng),所以能夠進一步增加纖毛運動頻率,促進呼吸道內(nèi)痰液的排出,改善癥狀。普米克令舒是一種抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物,具有強效糖皮質(zhì)激素活性、弱鹽皮質(zhì)激素活性特點,通過結(jié)合呼吸道黏膜組織,能有效減輕呼吸道局部組織炎癥反應(yīng),抑制炎癥介質(zhì)、慢性反應(yīng)物質(zhì)、組織因子的生物學(xué)活性,從而改善呼吸道平滑肌β 受體的反應(yīng)性,降低炎癥細(xì)胞定向移動能力［6,7］。此外,該藥物還可促進體內(nèi)炎性細(xì)胞的脫落,進而減輕呼吸氣道的高反應(yīng)性,解除支氣管痙攣。黃艷平等［8］在研究中已證實,普米克令舒、萬托林的聯(lián)合霧化吸入在哮喘患兒治療方面具有療效高、安全可靠等優(yōu)勢,治療總有效率為97.14%、不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%,所以認(rèn)為這兩種藥物具有良好的協(xié)同作用、互補作用,提高霧化吸入效果,控制病情。

本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率95.12%高于對照組的78.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表示聯(lián)合用藥方案治療效果更高,可確保更多患兒從中獲益。用藥1 周后,兩組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值均較用藥前升高,且研究組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為霧化吸入作為護理操作,具有用藥量少、作用迅速、操作簡便、安全可靠等優(yōu)勢。超聲霧化吸入、氧氣驅(qū)動霧化吸入是常用的霧化吸入方式,較超聲霧化吸入而言,氧氣驅(qū)動霧化吸入的霧化分子更小,可使藥物直達(dá)深部肺組織。所以,研究期間選擇氧氣驅(qū)動霧化吸入萬托林作聯(lián)合普米克令舒,借助高速氧氣流產(chǎn)生負(fù)壓作用,使藥液以霧滴狀形式隨患兒吸氣進入鼻腔、口腔、呼吸道,發(fā)揮藥效,從而改善肺功能,稀釋痰液,減輕炎癥反應(yīng),解除支氣管痙攣。因此,認(rèn)為聯(lián)合用藥方案較單一藥物的效果優(yōu),改善肺功能,減輕癥狀,促進機體健康。結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢娐?lián)合用藥方案具有較高的安全性,為患兒臨床用藥安全提供有力保障,從而消除患兒家長擔(dān)憂心理。

總之,聯(lián)合用藥方案較單一藥物效果高,所以對于急診哮喘患兒而言,萬托林、普米克令舒霧化吸入結(jié)合方案既有效又可行,能讓其早日擺脫疾病帶來的困擾,恢復(fù)正常的學(xué)業(yè)、生活。