熊性華

(信陽市第四人民醫(yī)院外科 河南信陽 464100)

高血壓腦出血是常見腦血管病之一，占急性腦血管病的20% ～30%，發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)，致殘率和病死率高。高血壓腦出血形成的血腫出現(xiàn)占位效應(yīng)，血腫迅速膨脹對(duì)周圍腦組織形成壓迫，導(dǎo)致其周圍局部微小血管出現(xiàn)缺血，同時(shí)血腫的分解產(chǎn)物產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致腦組織水腫、變性、壞死［1］。本研究選取2014年4月至2015年4月信陽市第四人民醫(yī)院收治的48例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合肝素生理鹽水持續(xù)沖洗治療高血壓腦出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月信陽市第四人民醫(yī)院收治的98例高血壓腦出血患者，按治療方法分為對(duì)照組50例和研究組48例。對(duì)照組男31例，女性19例;年齡45～78歲，平均(58.6±4.8)歲;病程2 h～4 d，平均(16.8±3.9)h;GCS評(píng)分:3～8分30例，9～12分14例，12～15分6例，平均評(píng)分(10.5±1.3)分;出血部位:基底節(jié)區(qū)27例，丘腦14例，額顳頂葉9例;出血量:25～40 ml 37例，41～60 ml 10例，＞60 ml 3例，平均出血量(36.7±6.4)ml。觀察組男30例，女20例;年齡44～79歲，平均(58.5±4.9)歲;病程3 h～5 d，平均(16.7±3.5)h;GCS評(píng)分:3～8分28例，9～12分15例，12～15分5例，平均評(píng)分(10.6±1.2)分;出血部位:基底節(jié)區(qū)26例，丘腦12例，額顳頂葉10例;出血量:25～40 ml 35例，41～60 ml 9例，＞60 ml 4例，平均出血量(36.5±6.3)ml。兩組患者在性別、年齡、病程、GCS評(píng)分、出血部位及出血量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組患者行單純顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，依據(jù)CT明確穿刺靶點(diǎn)，選擇適宜穿刺針，鉆進(jìn)硬骨膜，松開顱鉆后拔出針頭。塑料針芯小心送入并推至血腫邊緣，連接引流管后抽出針芯，緩慢抽取出血量的30% ～50%，不完全抽凈以防再出血，若血腫為固體，則換成碎吸針。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合肝素生理鹽水持續(xù)沖洗，將肝素12 500 U溶入500 ml生理鹽水中，反復(fù)持續(xù)沖洗，等量置換后再向血腫腔注入尿激酶2～5萬U和2 ml生理鹽水，引流管夾閉2～3 h后開放，期間嚴(yán)密觀察生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)開放引流管［2］。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:頭顱CT示顱內(nèi)血腫完全消失，患者生活可以自理;有效:頭顱CT示殘留少量顱內(nèi)血腫，神經(jīng)功能輕微受損，但生活自理能力基本正常;無效:頭顱CT示顱內(nèi)血腫大量殘留，清除率低于30%，且生活無法自理甚至死亡。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

高血壓腦出血不僅對(duì)神經(jīng)造成直接損傷，而且還降低血腫周邊局部腦血流量和腦灌注壓，局部生化反應(yīng)較為活躍，出現(xiàn)血腫周圍腦組織水腫以及神經(jīng)元缺血性損傷;高血壓腦出血早期病情惡化主要由血腫增大所致，48 h后主要是由于腦組織水腫所致［3］。內(nèi)科傳統(tǒng)保守治療因不能及時(shí)清除血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)，無法根除腦組織水腫，臨床效果不理想。目前，高血壓腦出血的手術(shù)主要有開顱清除血腫、穿刺吸出血腫兩種方法，開顱清除血腫的創(chuàng)傷較大［4］。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)在頭顱CT引導(dǎo)下進(jìn)行，視野明確、清晰，利于徹底清除顱內(nèi)血腫，同時(shí)能避開功能區(qū)、減少損傷。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，可短時(shí)間檢查、治療。手術(shù)使用的穿刺針密閉性較好，減少了并發(fā)癥;手術(shù)局麻減少了抗生素及降顱壓藥物使用。肝素能夠溶解纖維蛋白，防止血液凝固，一定程度上液化血凝塊，易于吸出;此外，肝素沖洗液負(fù)電荷較多，使沖洗后的半固態(tài)凝血塊形成的小團(tuán)塊亦帶有負(fù)電荷，相互排斥，難以凝聚［5］。綜上所述，微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合肝素生理鹽水持續(xù)沖洗治療高血壓腦出血的臨床療效顯著，能夠有效去除血腫，改善癥狀，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張福征，王才永，張磊，等．神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2015，31(1):19 －21．

［2］ 杜培進(jìn)．微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合肝素生理鹽水持續(xù)沖洗治療高血壓腦出血53例臨床觀察［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(28):170．

［3］ 陳秋紅，徐建華，袁菲菲．微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(7):690 －693．

［4］ 杜林，林德智，曾勇．微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血［J］．四川醫(yī)學(xué)，2003，24(12):1246 －1247．

［5］ 張文田，趙曉，金曉燁．微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合肝素生理鹽水持續(xù)沖洗治療高血壓腦出血48例療效觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(15):119．