馬曉惠

(許昌市人民醫(yī)院 河南許昌 461000)

產(chǎn)后大出血在婦產(chǎn)科中是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，且極易造成產(chǎn)婦死亡，發(fā)生原因主要為宮縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷引發(fā)凝血功能障礙。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者為年輕生育期女性群體，所以采取切除子宮術(shù)治療往往導(dǎo)致患者生理功能受到極大影響，且產(chǎn)生心理障礙，生活質(zhì)量下降［1］。本文選取婦產(chǎn)科急癥出血患者，給予經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取許昌市人民醫(yī)院2012年3月至2014年3月收治的41例婦產(chǎn)科急癥出血患者，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療。所有患者均排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;出血量＜1 000 ml;嚴(yán)重肝腎功能異常;術(shù)前存在出血性疾病患者［2］。年齡22～49歲，平均(34.16±3.25)歲;出血量 1 000～3 800 ml，平均(1 557.28±363.57)ml;出血原因:剖宮產(chǎn)引發(fā)產(chǎn)后出血15例，子宮肌瘤術(shù)后引發(fā)出血8例，陰道分娩引發(fā)出血8例，人工流產(chǎn)引發(fā)出血6例，宮頸癌術(shù)引發(fā)出血3例，卵巢癌術(shù)引發(fā)出血1例。選取同時(shí)期41例婦產(chǎn)科急癥出血患者，經(jīng)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療，年齡21～50歲，平均(33.98±4.13)歲，出血量1 000～3 800 ml，平均(1 560.16±343.87)ml;出血原因:剖宮產(chǎn)引發(fā)產(chǎn)后出血14例，子宮肌瘤術(shù)后引發(fā)出血7例，陰道分娩引發(fā)出血9例，人工流產(chǎn)引發(fā)出血6例，宮頸癌術(shù)引發(fā)出血3例，卵巢癌術(shù)引發(fā)出血2例。兩組患者年齡、出血量、出血原因等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均及時(shí)采取常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、輸血、抗休克、吸氧、抗DIC等，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況。研究組患者采取經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用Seldinger技術(shù)對右股動脈實(shí)施穿刺;操作成功后，分別應(yīng)用5 F Yashiro導(dǎo)管放置到雙側(cè)骼內(nèi)予以動脈造影處理，確保出血血管、子宮動脈均可得到清晰顯示。對右股動脈進(jìn)行穿刺插管，然后對出血血管及子宮動脈進(jìn)行造影，選取真絲線使子宮動脈末梢支完成栓塞處理，在子宮動脈主干以明膠海綿顆粒完成栓塞處理。在子宮動脈無法插入導(dǎo)管時(shí)，可選擇明膠海綿條使雙側(cè)骼內(nèi)動脈形成栓塞。然后退出導(dǎo)管到骼內(nèi)動脈予以重復(fù)性造影，注意觀察栓塞情況及出血量，達(dá)到治療目的后撤離導(dǎo)管;對穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理加壓包扎，手術(shù)完成后患者應(yīng)連續(xù)平臥超過24 h，術(shù)后對患者采取常規(guī)抗感染治療，觀察患者生命體征變化情況。對照組患者實(shí)施髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療，未達(dá)到治療目的者，可應(yīng)用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。分析對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間及臨床療效。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間、平均止血時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組出血量小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。研究組患者止血成功39例(95.12%)，止血失敗2例(4.88%)，均實(shí)施子宮切除術(shù);對照組止血成功32例(78.05%)，失敗者9例(21.95%)，均實(shí)施子宮切除術(shù)。研究組患者止血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

表1兩組患者手術(shù)情況對比(ˉx±s)

3 討論

導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者出現(xiàn)急癥出血的因素較多，主要為血管畸形、子宮創(chuàng)傷、婦科腫瘤等。對急癥出血進(jìn)行治療時(shí)常用方法為藥物治療，在治療無明顯療效時(shí)則實(shí)施盆腔內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療，如情況嚴(yán)重則實(shí)施子宮切除術(shù)治療。在盆腔內(nèi)實(shí)施動脈結(jié)扎術(shù)時(shí)手術(shù)操作存在一定難度，且無法達(dá)到較理想效果［3］。目前臨床中較少采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，即便其具有較良好止血效果，但往往導(dǎo)致患者遭受嚴(yán)重傷害，甚至直接喪失生育能力。因此，目前臨床婦產(chǎn)科對于急癥出血，當(dāng)常規(guī)治療無法得到明顯效果時(shí)，往往需及時(shí)采取子宮動脈栓塞治療，以便達(dá)到止血目的。

經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療的主要原理為應(yīng)用栓塞劑控制器官血流實(shí)現(xiàn)止血目的。手術(shù)治療過程中，經(jīng)穿刺插管確保導(dǎo)管能夠到達(dá)靶動脈處，然后經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒形成栓塞劑，確保血管形成閉塞，病變器官的血液供應(yīng)完全中斷，由此產(chǎn)生止血效果。應(yīng)用栓塞劑過程中需注意注射速度保持穩(wěn)定性，防止栓塞劑出現(xiàn)返流或發(fā)生誤栓現(xiàn)象。通常產(chǎn)婦發(fā)生大出血現(xiàn)象后，若出血癥狀未得到良好控制，需盡可能及早予以栓塞術(shù)處理，并實(shí)施有效抗休克治療使患者體征具有較高穩(wěn)定性。目前在臨床中，對產(chǎn)后大出血患者采用栓塞術(shù)進(jìn)行處理已經(jīng)較為廣泛。經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療具有較明顯效果，其作用發(fā)揮較快，患者并不會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且還能夠使子宮得到保留，對于患者生殖能力具有重要價(jià)值。

經(jīng)本文研究可知，研究組患者止血成功95.12%，對照組止血成功78.05%，兩組患者止血成功率差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。研究組患者手術(shù)時(shí)間、平均止血時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組出血量小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，研究組經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血效果更為明顯。

經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血止血快速，效果明顯，所以近幾年臨床應(yīng)用較為廣泛，但在治療過程中需注意幾點(diǎn)問題:①在實(shí)施栓塞治療過程中需仔細(xì)觀察出血周圍凝血塊，防止類似血管管狀陰影誤導(dǎo)做出誤栓操作;②對子宮動脈進(jìn)行栓塞后，卵巢血液供應(yīng)明顯降低，使得卵巢功能相應(yīng)減弱，所以完成栓塞術(shù)后需對卵巢功能仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷予以合理處理;患者術(shù)后往往有輕微下腹部疼痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，需加強(qiáng)檢查，及時(shí)處理［4］?？傊?，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血可以達(dá)到快速止血目的，避免子宮切除，改善患者預(yù)后。

［1］ 趙張平．超選擇子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的臨床應(yīng)用［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，21(2):163 －165．

［2］ 謝云芳．經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血39例［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，35(1):192 －194．

［3］ 曾俊明．治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(11):148．

［4］ 周麗顏．經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的護(hù)理［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011，2(12):154．