梁予峰

(濟(jì)源市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科 河南濟(jì)源 454650)

肝硬化引起的胃底和食管靜脈曲張破裂出血是內(nèi)科常見的急癥之一，也是消化道出血中較為常見的類型［1］。其臨床表現(xiàn)主要是出血量大、發(fā)病急，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。為此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療顯得尤為重要［2］。目前，對(duì)于肝硬化上消化道出血的臨床治療主要采用奧曲肽或者垂體后葉素。本文選取84例肝硬化上消化道出血患者，分別給予奧曲肽和垂體后葉素治療，對(duì)比分析其治療效果，現(xiàn)將臨床資料和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取濟(jì)源市第三人民醫(yī)院2013年3月至2015年3月收治的84例肝硬化上消化道出血患者，經(jīng)肝功能、B超及尿常規(guī)、血常規(guī)檢查均確診為肝硬化上消化道出血，排除嚴(yán)重心腎功能不全者。將84例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組中男25例，女17例;年齡為30～76歲，平均(43.35±6.83)歲;肝功能分級(jí)A級(jí)6例，B級(jí)28例，C級(jí)8例。研究組中男23例，女19例;年齡為32～73歲，平均(42.84±7.23)歲;肝功能分級(jí)A級(jí)5例，B級(jí)27例，C級(jí)10例。研究對(duì)象性別、年齡、肝功能分級(jí)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組采用垂體后葉素治療，首先靜脈注射6 U垂體后葉素，然后將36 U垂體后葉素溶入500 ml的葡萄糖溶液靜脈滴注。研究組采用奧曲肽進(jìn)行治療，將0.1 mg奧曲肽溶入0.9%的生理鹽水20 ml，靜脈注射，注射速度控制為30～50 μg/h。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療72 h后，患者嘔血、便血癥狀消失，胃管抽吸液量下降，且液體顏色變淺，大便顏色轉(zhuǎn)為正常的黃色，患者心率及血壓均恢復(fù)正常水平。有效:治療72 h后，患者嘔血、便血癥狀得到緩解，胃管抽吸液呈清亮色，心率及血壓穩(wěn)定在正常水平。無效:患者嘔血、便血癥狀無改善甚至加重，大便顯黑色，血液紅細(xì)胞數(shù)量下降，尿液正常情況下血尿素氮含量增加，胃管抽吸液呈血性，且心率和血壓波動(dòng)不定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 研究組顯效25例，有效14例，無效3例，治療總有效率為92.86%;對(duì)照組顯效18例，有效10例，無效14例，治療總有效率66.67%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2．2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組為40.48%，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

肝硬化上消化道出血起病急，如果不能及時(shí)控制出血量，很有可能會(huì)危及患者生命。為此，合理選擇藥物，及時(shí)止血是臨床治療的關(guān)鍵［3－4］。垂體后葉素是一種血管收縮劑，其作用機(jī)制是通過收縮毛細(xì)血管及內(nèi)臟小動(dòng)脈達(dá)到降低血流速度，從而促進(jìn)血管破裂處形成血栓，最終達(dá)到止血的目的［5］。但是，在臨床應(yīng)用中，垂體后葉素容易引發(fā)心腎等系統(tǒng)缺氧，造成腹脹、頭痛、惡心等。奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物，具有較好的選擇性且半衰期長(zhǎng)，作用持久，不良反應(yīng)少。

本研究發(fā)現(xiàn)，在肝硬化上消化道出血的臨床治療中，采用奧曲肽治療的研究組總有效率達(dá)92.86%，高于單純采用垂體后葉素治療的對(duì)照組。這表明奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血效果較好，可有效止血。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(9.52%)低于對(duì)照組(40.48%)，差異顯著(P＜0.05)。這表明相對(duì)于垂體后葉素，奧曲肽安全性更高。由此可見，相比于垂體后葉素，奧曲肽治療效果更好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄭家棟．奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血臨床療效比較［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，(34):4634 －4635．

［2］ 郭超，黃奪夏．奧曲肽與特利加壓素治療肝硬化上消化道出血80例臨床療效比較［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(21):116 －117．

［3］ 肖恒春，劉藝輝，包海娟，等．奧曲肽與奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效比較和護(hù)理［J］．海峽藥學(xué)，2015，(4):163－164．

［4］ 范建偉．奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血64例臨床療效比較［J］．大家健康(下旬版)，2014，(2):234 －235．

［5］ 劉波．奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，(1):134 －135．