朱亞軍

(寶豐縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南平頂山 467400)

收縮性心力衰竭是多種病因導致的心臟收縮功能障礙，是各種器質性心臟病晚期所出現(xiàn)的一種臨床綜合征，其發(fā)病率及死亡率均較高。有研究顯示，該病患者交感神經(jīng)興奮性過度增強，引起心率明顯加快，兒茶酚胺活性增強，引起血管收縮，患者的心肌負荷及耗氧量均顯著增加［1］，體內(nèi)分泌大量血管緊張素Ⅱ等內(nèi)分泌激素，促進心室重構。本研究采用美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦對57例收縮性心力衰竭患者進行治療，并觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年5月至2015年2月期間寶豐縣人民醫(yī)院收治的收縮性心力衰竭患者114例。其中男性78例，女性36例;年齡為42～76歲，平均(47.26±5.16)歲;病程為1～7 a，平均(2.27±0.64)a;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病59例，高血壓性心臟病46例，擴張型心肌病9例;心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。將114例患者隨機分為觀察組和對照組，各57例。兩組患者的性別比例、年齡分布、病程長短及心功能分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 給予所有患者吸氧、臥床休息、利尿劑、強心劑、擴張血管藥物等常規(guī)抗心衰治療。在此基礎上再給予觀察組患者琥珀酸美托洛爾緩釋片12.5 mg口服，1次/d;坎地沙坦酯片4 mg，1次/d。根據(jù)患者病情逐漸增加劑量，可每周增加1次，美托洛爾增至30～50 mg/d，坎地沙坦增至6～8 mg/d。減藥或停藥指征:用藥后患者心衰癥狀加重，或收縮壓＜90 mm Hg，或清醒狀態(tài)下心率＜50次/min。療程為2周。

1．3 觀察指標及療效評價 觀察治療前后兩組患者的舒張末期左心室內(nèi)徑及左心室射血分。療效評價:患者臨床癥狀、體征基本消失，心功能改善2級及以上或達到Ⅰ級為顯效;患者臨床癥狀及體征得到不同程度緩解，心功能改善1級為有效;臨床癥狀、體征及心功能無明顯改善，甚至惡化為無效。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，定量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 舒張末期左心室內(nèi)徑及左心室射血分數(shù) 治療前，兩組患者舒張末期左心室內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者舒張末期左心室內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)均有不同程度改善，但觀察組患者的舒張末期左心室內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒張末期左心室內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)比較(ˉx±s)

2．2 治療效果 觀察組顯效32例，有效19例，無效6例，總有效率為89.47%;對照組顯效21例，有效23例，無效13例，總有效率為77.19%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭主要病理變化是心肌重構［2］，主要治療方法是清除刺激心肌重構的因素，改善患者心肌功能。美托洛爾是β受體阻滯劑，可通過抑制兒茶酚胺的生成和釋放使患者心率減慢，改善心肌能量平衡和舒張功能，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度激活，增加心肌細胞受體，減輕鈣超負荷，并促使交感神經(jīng)對心臟的支持作用逐步恢復，在一定程度上起到逆轉心肌重構，恢復心肌功能的作用?？驳厣程故茄芫o張素Ⅱ受體拮抗劑，通過阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結合，抑制其所介導的血管收縮、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等作用，使患者血壓下降，抑制心肌重構，逆轉左心室肥厚。有研究稱，坎地沙坦與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭取得了良好的治療效果［3］。本研究結果顯示，采用美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療的觀察組患者舒張末期左心室內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組的總有效率(89.47%)高于對照組(77.19%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療收縮性心力衰竭具有良好的治療效果，可有效改善患者癥狀及心臟功能，可在臨床中推廣應用。

［1］ 宋克玲．纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性收縮性心力衰竭61例療效分析［J］．臨床合理用藥，2011，4(12A):51 －52．

［2］ 張娟，萬大國．坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭療效觀察［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2012，29(8):630 －631．

［3］ 張志民，陳麗．坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9(9):115 －116．