賈友均

(新鄭市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 河南鄭州 451100)

慢性腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)的慢性感染性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱寒戰(zhàn)、腰痛以及尿路刺激癥狀，在中醫(yī)屬于“淋證”、“腰痛”等范疇。由于反復(fù)遷延的腎盂感染和腎實(shí)質(zhì)的炎癥會導(dǎo)致腎功能損傷，腎盂、腎盞部位瘢痕形成，甚至可能發(fā)展為腎功能不全，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。西藥對慢性腎盂腎炎的治療主要是應(yīng)用抗生素，隨著細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，常常不能根治，而中藥通過辨證論治，應(yīng)用清利濕熱祛邪，補(bǔ)腎益氣扶正的方藥，療效良好［1］。本研究分析了78例慢性腎盂腎炎患者的臨床資料，探討中醫(yī)治療慢性腎盂腎炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取新鄭市中醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的78例慢性腎盂腎炎患者，均符合慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性31例，女性47例，年齡23～74歲，平均(45．7±9．7)歲，病程1～11 a。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各39例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)抗生素治療:口服呋喃妥因片，1～2片/次，3～4次/d，頭孢他定注射液2 g靜滴，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑，方藥組成:生黃芪 30 g、太子參 15 g、淮山藥 15 g、炒白術(shù) 15 g、山萸肉15 g、懷牛膝 15 g、生地黃 15 g、茯苓 15 g、澤瀉 15 g、車前草15 g、焦山梔15 g、白花蛇舌草15 g、白茅根30 g。以7 d為1療程，兩組均治療4個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)月后，檢測患者血清C反應(yīng)蛋白(CPR)、腫瘤壞死因子(TNF－α)及白介素 －β(IL－1β);治療期間每周復(fù)查尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)，隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后尿路刺激癥狀完全消失，復(fù)查尿常規(guī)正常，尿細(xì)菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā);有效:治療后尿路刺激癥狀顯著減輕，復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰或顯著降低，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰或菌落數(shù)小于1×104/ml;無效:臨床癥狀無改善甚至加重，尿常規(guī)或細(xì)菌學(xué)檢測無緩解，或1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 炎癥因子 觀察組患者炎癥因子CPR、TNF－α、IL－1β均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1兩組患者炎癥因子比較(ˉx±s，mg/L)

2．2 治療效果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2．3 復(fù)發(fā)情況 觀察組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7．69%，對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為25．64%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

慢性腎盂腎炎是細(xì)菌在腎盂部位增殖發(fā)生的感染性疾病，西醫(yī)的主要措施是抗菌治療，而隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和慢性炎癥的遷延不愈，一些耐藥菌的產(chǎn)生導(dǎo)致臨床療效不佳，病情容易反復(fù)［3］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，慢性炎癥反應(yīng)中，炎癥因子的表達(dá)與組織的炎性損傷密切相關(guān)，其中CPR、TNF－α、IL－1β均是重要的炎癥因子，是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，在慢性腎盂腎炎患者體內(nèi)含量升高［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥治療的觀察組患者3種炎癥因子的含量均顯著低于對照組，提示中藥能有效地緩解患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎盂腎炎的反復(fù)發(fā)生與素體脾腎氣虛密切相關(guān)，在中醫(yī)學(xué)屬于勞淋范疇。腎臟為先天之本，封藏之根，是元陰元陽之所在，腎氣虧虛，濕熱之邪內(nèi)擾，則發(fā)為淋證，久病耗傷正氣，脾腎之氣損傷，御邪無力，則濕熱之邪作祟愈甚，久則纏綿反復(fù)。因此在治療上扶正與祛邪并用，益腎與清利并舉，往往可獲得較好的療效。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用補(bǔ)腎益氣、清利濕熱的中藥湯劑治療慢性腎盂腎炎能夠明顯抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)，值得推廣使用。

［1］ 鄧茜，李順民．知柏地黃湯合八正散治療慢性腎盂腎炎療效觀察［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(3):309 －311．

［2］ 羅運(yùn)花．龍鳳湯加減治療中老年女性慢性腎盂腎炎30例療效觀察［J］．湖南中醫(yī)雜志，2014，30(6):58 －60．

［3］ 孟志興．中醫(yī)辨證治療慢性腎盂腎炎37例［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(1):51 －52．

［4］ 呂奇，趙孝鵬，段垚，等．益腎化濕湯治療慢性腎盂腎炎39例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(2):102．