劉淑蘋

(商丘市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南商丘 476000)

呼吸困難是臨床十分常見的癥狀，但不具備特異性，呼吸系統(tǒng)疾病與心血管系統(tǒng)疾病均可能誘發(fā)呼吸困難，及時(shí)準(zhǔn)確鑒別心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難對(duì)治療方法的確定意義重大［1］。腦鈉肽又名B型利鈉肽(BNP)，是一種來源于心室的活性代謝產(chǎn)物，在心肌壓力與容積應(yīng)激作用下會(huì)釋放入血，導(dǎo)致血液中BNP濃度升高［2］。因此，有學(xué)者提出BNP有助于迅速鑒別呼吸困難的病因是否為心源性。本研究對(duì)50例呼吸困難患者的血清BNP水平進(jìn)行測(cè)定，以觀察其在呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月商丘市中心醫(yī)院收治的50例呼吸困難患者，均有呼吸費(fèi)力現(xiàn)象，或需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸。25例心源性呼吸困難患者設(shè)為觀察組，其中男17例，女8例，年齡52～90 歲，平均(70．3±4．6)歲;心功能分級(jí)［3］:Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)9例;原發(fā)病:冠心病10例，高血壓性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病3例。另25例非心源性呼吸困難患者設(shè)為對(duì)照組，其中男19例，女6 例，年齡50 ～89 歲，平均(71．3 ±5．2)歲;原發(fā)病:支氣管哮喘9例，慢性阻塞性肺疾病8例，肺炎5例，肺結(jié)核3例。兩組患者的性別、年齡及原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，且由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 研究方法 采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，在試管中加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的乙二胺四乙酸二鈉，離心處理10 min，3 000 r/min，隨后將其置入－20℃的冰箱中存放，采用免疫發(fā)光分析法測(cè)定BNP水平。行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定患者的左心室射血分?jǐn)?shù)。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清BNP水平與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血清BNP水平明顯高于對(duì)照組，LVEF明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1兩組患者血清BNP水平與LVEF比較(ˉx±s)

3 討論

呼吸困難是臨床診療過程中的常見疾病，患者表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺及鼻翼扇動(dòng)等癥狀，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的明顯改變［4］。引發(fā)呼吸困難的疾病較多，如急性氣道阻塞、肺部各種因素所致的左心或右心衰竭、心包壓塞及神經(jīng)肌肉疾病等。

BNP是一種主要由心室肌細(xì)胞合成與分泌的肽類激素，其在人體中廣泛分布于心、肺、腦、脊髓中，其中以心臟的含量最高［5］。BNP最早于20世紀(jì)80年代由日本學(xué)者Sudoh等人從豬腦中提取，研究表明，心室的壓力與容量負(fù)荷增大時(shí)會(huì)導(dǎo)致BNP分泌明顯增多。故臨床認(rèn)為BNP可作為評(píng)價(jià)心功能的重要生化指標(biāo)，且有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查提示左心室功能收縮不全的患者血清BNP濃度均明顯高于正常人群［6］。

心源性呼吸困難通常缺乏特異性，若無法準(zhǔn)確辨別可能延誤治療。心源性呼吸困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)是超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF下降，該方法雖具有安全可靠、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，但不能立即開展，尤其是對(duì)危重患者［6］。因此以BNP檢測(cè)判斷鑒別呼吸困難患者的病因較為可靠。本研究結(jié)果顯示，心源性呼吸困難患者的BNP水平明顯高于非心源性呼吸困難患者，而LVEF則低于非心源性呼吸困難患者。綜上所述，BNP檢測(cè)有助于鑒別呼吸困難的原因，可作為鑒別診斷心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難的重要指標(biāo)，具有十分積極的臨床意義。

［1］ 錢留軍．血清BNP檢測(cè)在呼吸困難鑒別診斷中的價(jià)值探討［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(3):96 －97．

［2］ 周雨田，馬驕．腦鈉肽在呼吸困難鑒別診斷中的價(jià)值研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(3):50－51．

［3］ 劉亞偉，徐邦夫，胡建功，等．血漿B型腦鈉肽在急性呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(10):1680 －1681．

［4］ 楊勇，秦夢(mèng)璐，江濤，等．腦鈉肽對(duì)急診呼吸困難診斷的臨床價(jià)值［J］．臨床肺科雜志，2012，17(9):1607 －1608．

［5］ 孫昌華，李莉，王珍珍．急性百草枯重度患者腦鈉肽水平的變化及意義［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1):79 －81．

［6］ 吳藝．血清腦鈉肽在呼吸困難患者診斷中的應(yīng)用分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(10):1239 －1241．