劉會(huì)青 李方 高建波

(濟(jì)源市人民醫(yī)院兒科 河南濟(jì)源 459000)

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephalopalopathy，HIE)是新生兒常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，發(fā)病率在0．4%左右，早產(chǎn)兒發(fā)病率超過(guò)1%［1］。重癥HIE患兒經(jīng)治療后多留有不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童的健康成長(zhǎng)和生存質(zhì)量，給很多患兒及家庭帶來(lái)了沉重的災(zāi)難。濟(jì)源市人民醫(yī)院兒科病房在總結(jié)上級(jí)醫(yī)院治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用前期大劑量靜脈給予免疫球蛋白治療嚴(yán)重缺血缺氧性新生兒，結(jié)合文獻(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集濟(jì)源市人民醫(yī)院2012年12月至2013年12月出現(xiàn)的96例重度缺氧缺血性腦病新生患兒的臨床資料，均符合1996年杭州會(huì)議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》中重度新生兒缺氧缺血性腦病的診斷分度標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除先天性畸形、代謝性疾病、死亡、轉(zhuǎn)院等情況。根據(jù)出現(xiàn)順序隨機(jī)將96例患兒分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=48)。觀察組中男25例，女23例，胎齡35～42周，平均(38.4±1.9)周，出生體質(zhì)量2.4～4.7 kg，平均(3.3±0.2)kg;對(duì)照組中男 26例，女 22例，胎齡35～42周，平均(38.3±1.7)周，出生體質(zhì)量2.3～4.8 kg，平均(3.4±0.4)kg;兩組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次統(tǒng)計(jì)均與患兒監(jiān)護(hù)人簽定知情同意書。本次調(diào)查過(guò)程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，并備案。

1．2 治療方法 ①對(duì)照組:第一時(shí)間迅速常規(guī)給氧，采用小劑量甘露醇降顱內(nèi)壓，苯巴比妥抗驚厥，糾正水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充血糖并維持平衡;部分驚厥嚴(yán)重患兒加用地西泮鎮(zhèn)靜;②觀察組:在給予與對(duì)照組相同治療方案的基礎(chǔ)上，起病后迅速給予大劑量免疫球蛋白，具體方案為:起病后短時(shí)間內(nèi)(6 h)給予1 g/kg［3］免疫球蛋白靜脈滴注，24 h后給予同樣劑量的免疫球蛋白靜脈滴注。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患兒癥狀、體征變化，記錄每位患兒原始反射恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、呼吸節(jié)律恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。并在出生后7、14 d兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)根據(jù)NANB量表對(duì)每位患兒進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(NBNA)，得分越高，功能恢復(fù)越好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察指標(biāo) 觀察組患兒呼吸節(jié)律恢復(fù)時(shí)間、原始反射恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患兒觀察指標(biāo)比較(ˉx±s，h)

2．2 NANB評(píng)分 觀察組患兒7、14 d NANB評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

表2兩組患兒7、14 d NANB比較(ˉx±s，分)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重病癥之一，發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，預(yù)后差，若診療不當(dāng)，會(huì)對(duì)患兒本身及家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。從新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制分析，疾病的進(jìn)展過(guò)程中有過(guò)度的炎癥反應(yīng)是腦組織損傷的重要因素之一。

免疫球蛋白制劑作為人工免疫方法廣泛應(yīng)用于多重免疫相關(guān)性疾病的治療，其作用機(jī)制與下述因素有關(guān):①中和補(bǔ)體，抵抗免疫復(fù)合物對(duì)正常組織細(xì)胞的破壞作用［4］;②中和細(xì)胞因子，并降低包括 IL －1α、TNF－α、IL－6在內(nèi)的多種炎癥因子的釋放;③大劑量的免疫球蛋白能短暫性造成多種炎癥細(xì)胞的數(shù)量降低［5］，減輕炎癥反應(yīng)。本次結(jié)果顯示，采用大劑量免疫球蛋白治療的觀察組患兒恢復(fù)時(shí)間短，NABA評(píng)分優(yōu)，預(yù)后佳，臨床效果值得肯定。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療重度新生兒缺氧缺血性腦病能明顯縮短患兒恢復(fù)時(shí)間，提高NANB評(píng)分，對(duì)預(yù)后有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡麗娜，鄭利華．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(6):582 －584．

［2］ 鄒愛(ài)玲，張金彩．心肌酶增高與新生兒缺氧缺血性腦病診治的相關(guān)性分析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(6):849 －851．

［3］ 周靜．腦活絡(luò)藥物輔助治療新生兒缺氧缺血腦病的臨床觀察［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(25):146．

［4］ 王來(lái)栓，程國(guó)強(qiáng)，周文浩，等．亞低溫治療胎齡大于35周齡新生兒缺氧缺血性腦病效果及安全性的薈萃分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，93(20):1400 －1404．

［5］ 王靜，陳晨，鄭茂，等．新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生情況及其影響因素分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，(8):1199 －1200．