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(信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南信陽 464000)

結(jié)核性腦膜炎發(fā)病主要是由于結(jié)核桿菌攻克淋巴系統(tǒng)從而進入局部淋巴結(jié)，通過血液運行至腦實質(zhì)與腦膜，甚至室管膜下等部位，在此復(fù)制繁殖，一旦患者免疫功能下降或機體衰老，結(jié)核菌就會激活侵入至蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)由腦脊液運行擴散，僅需數(shù)天或數(shù)周就可引發(fā)結(jié)核性腦膜炎。而結(jié)核菌通常由呼吸道進入肺部，在肺部形成小片區(qū)域的感染，因該病菌不會分泌毒素和酶，不引起任何的炎性反應(yīng)和病變，因此患者感染時無任何特征，繼而沒有得到及時就診與治療。故常引發(fā)許多并發(fā)癥，危害患者身體健康，影響患者生活。莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，與抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，還可使藥效發(fā)揮較佳作用［1］。因此，本研究采用莫西沙星與抗結(jié)核藥聯(lián)用綜合治療難治性結(jié)核性腦膜炎，并對其效果作了進一步研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取信陽市中心醫(yī)院2013年2月至2014年2月收治的80例難治性結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，排除心、肝、腎等重要臟器疾病，無嚴重精神功能障礙，無藥物過敏史等，隨機分為對照組與觀察組，各40例。觀察組中男性21例，女性19例;年齡27～47歲，平均(32.45±1.23)歲。對照組中男性18例，女性22例;年齡28～47歲，平均(32.56±1.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 給予常規(guī)抗結(jié)核治療，主要措施有激素治療、抗結(jié)核化療、降低顱內(nèi)壓等，強化治療3個月。給予利福平膠囊(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020771)每日0.45～0.60 g頓服;異煙肼片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020495)按患者體質(zhì)量每日口服5 mg/kg;吡嗪酰胺片(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020235)按患者體質(zhì)量每日15～30 mg/kg頓服;注射用硫酸鏈霉素(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H37021948)每日0.75 g肌內(nèi)注射1次。為降低異煙肼對人體的傷害，可給予維生素B6靜脈滴注。之后進行7個月鞏固治療，繼續(xù)使用利福平膠囊與吡嗪酰胺片，用法用量與強化期相同;給予激素治療，使用地塞米松每日靜脈注射0.3～0.4 g，治療1周后開始逐漸減量，4周后改為口服;根據(jù)患者體質(zhì)量進行20%甘露醇治療，滴注1 h;為減少患者不良反應(yīng)，給予患者維生素B6口服。

1．2．2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于強化期期間給予該組鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20090321)每天0.4～0.6 g靜脈滴注，之后在鞏固期期間改為每天口服0.4 g鹽酸莫西沙星片(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J2010200158)。

1．3 觀察指標 觀察兩組患者在治療前與治療后5個月的腦脊液檢查情況，分別為葡萄糖、白細胞數(shù)、氯化鈉、壓力、蛋白質(zhì)等;并觀察組兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，定量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 腦脊液各項指標情況 治療前，兩組患者的葡萄糖、白細胞數(shù)、氯化鈉、壓力、蛋白質(zhì)等指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療5個月后，觀察組患者的葡萄糖、白細胞數(shù)、氯化鈉、壓力、蛋白質(zhì)等指標均恢復(fù)正常，其中葡萄糖、氯化鈉含量高于對照組，而白細胞數(shù)、壓力與蛋白質(zhì)等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者治療前后腦脊液各項指標比較(ˉx±s)

2．2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后，觀察組40例患者中出現(xiàn)1例全身無力、2例惡心嘔吐，發(fā)生率為7.50%;對照組40例患者中出現(xiàn)3例頭暈、3例全身無力、4例惡心嘔吐，發(fā)生率為25.00%。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是一種臨床上常見的結(jié)核病且是結(jié)核病中較為嚴重的肺外結(jié)核病，該病具有較高的致殘率和死亡率［2］。腦膜炎病變過程中還會引發(fā)諸多并發(fā)癥，如在病情發(fā)展過程中產(chǎn)生的大量滲出物積累于腦池底，達到一定程度可引發(fā)蛛網(wǎng)膜炎癥，而成纖維細胞此時進入滲出物，使腦膜逐漸增殖加厚，可引發(fā)因腦膜對腦脊液的吸收受到阻礙的交通性腦積水［3］。同時如果發(fā)生粘連致使第四腦室正中孔與側(cè)孔阻塞，可引發(fā)梗阻性腦積水等。因此，該病需要及早確診和治療，以降低致殘率和死亡率［4］。莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，與其他型氟喹諾酮類抗菌藥相比，其具有更好的抗結(jié)核活性，更好的穿透腦屏障能力，長期適量使用可使患者具有較好的依從性。有研究表明，莫西沙星與抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎，效果安全可靠［5］。

本研究中，觀察組使用莫西沙星與抗結(jié)核藥聯(lián)合治療難治性結(jié)核性腦膜炎，患者的葡萄糖、氯化鈉含量高于對照組，壓力、蛋白質(zhì)與白細胞數(shù)低于對照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明使用莫西沙星與抗結(jié)核藥聯(lián)合治療難治性結(jié)核性腦膜炎，可改善患者腦脊液情況，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，促使患者早日恢復(fù)健康。

［1］ 張春曉，張崇，曹建璽，等．莫西沙星與抗結(jié)核藥物聯(lián)用綜合治療難治性結(jié)核性腦膜炎的療效［J］．中國老年學雜志，2015，8(35):2085－2086．

［2］ 肖小六，鐘振洲，黎昌茂，等．莫西沙星與抗結(jié)核藥物聯(lián)用治療難治性結(jié)核性腦膜炎的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(3):154－157．

［3］ 何小珊，朱輝超，朱文標．異煙肼、地塞米松鞘內(nèi)注射聯(lián)合全身化療治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察［J］．黑龍江醫(yī)學，2013，37(12):1192－1193．

［4］ 嵇虎，笪正，陳道文，等．常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤的療效觀察(附3例報告)［J］．臨床神經(jīng)病學雜志，2014，27(5):378 －380．

［5］ 劉紹權(quán)．結(jié)核性腦膜炎60例的臨床治療觀察［J］．當代醫(yī)學，2014，20(25):65．