張賓

(登封市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鄭州 452470)

大腦中動(dòng)脈分叉處是腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，其發(fā)病率約占大腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率的85%。對(duì)于大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤，早期臨床上多采用傳統(tǒng)的開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，然而大腦中動(dòng)脈分叉動(dòng)脈瘤形態(tài)多樣和栓塞密集，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，該方法較易對(duì)周邊分支血管造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死［1］。近幾年來，隨著臨床介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，其在大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤方面的應(yīng)用得到廣泛關(guān)注。本文選取165例大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，并探討血管內(nèi)介入治療大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取登封市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在2014年7月至2015年7月收治的165例大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。按照治療方法的不同將165例患者分為對(duì)照組和治療組。治療組患者101例，其中男性67例，女性34例;年齡為30～77歲，平均(52．4 ±7．3)歲;Hunt－Hess分級(jí)包括Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)47例、Ⅲ級(jí)24例;對(duì)照組患者64例，其中男性41例，女性23例;年齡為33～78歲，平均(54．6 ±8．8)歲;Hunt－Hess分級(jí)包括Ⅰ級(jí) 19例、Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)15例。兩組患者性別比例、年齡范圍以及Hunt分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療:在全麻下實(shí)施開顱清除手術(shù)，將血腫區(qū)域清除干凈，再同期行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);對(duì)于病情嚴(yán)重患者，選擇在其額顳頂大骨瓣或翼點(diǎn)開顱，待血腫清除干凈后實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)以及骨瓣復(fù)位和去骨瓣外加壓術(shù);術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。治療組采取血管介入治療:在全麻下采用氣管插管以及全身肝素化處理，同時(shí)以0．5μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵入尼莫地平注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19994103)，隨后對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，同期置入6F脈鞘，經(jīng)引導(dǎo)管導(dǎo)入至頸內(nèi)動(dòng)脈C2水平，采用三維DSA技術(shù)檢測(cè)獲得工作角度;根據(jù)患者大腦中動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈瘤頸寬度、形態(tài)、血管痙攣度以及主動(dòng)脈弓的迂回情況選取球囊或微導(dǎo)絲輔助瘤頸成型術(shù)以及彈簧圈栓塞計(jì)數(shù);術(shù)后常規(guī)給予肝素治療，對(duì)于具有較大血腫范圍的患者及時(shí)行開顱清除手術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者致殘率(中度或重度殘疾)、死亡率、預(yù)后良好率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。中度殘疾指患者理解、交流和生活自理等存在困難，肢體活動(dòng)障礙，需在他人協(xié)助下才能完成。重度殘疾指患者理解交流和生活自理等存在嚴(yán)重困難，肢體活動(dòng)顯著障礙，需終生由他人監(jiān)護(hù)。預(yù)后良好指患者參加社會(huì)活動(dòng)，肢體活動(dòng)等恢復(fù)至正常水平。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 治療組預(yù)后良好90例(89.1%)，致殘9例(8.9%，中度 6例，重度 3例)，死亡 2例(2.0%)，對(duì)照組預(yù)后良好24例(37.5%)，致殘24例(37.5%，中度 11例，重度 13例)，死亡 16例(25.0%)。治療組患者預(yù)后良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.861，P ＜0.05)。

2．2 術(shù)后并發(fā)癥 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%(26/101)，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為62.5%(40/64)。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.055，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

大腦內(nèi)動(dòng)脈瘤初次出血時(shí)致死率為30%，給予及時(shí)有效治療后生存率超過50%，所以及時(shí)清除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在防止出血和保證生命安全方面具有重要意義［2］。由于大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤處于大腦的外側(cè)裂內(nèi)，部位相對(duì)較淺，所以實(shí)施骨瓣入路手術(shù)治療簡(jiǎn)單方便，但是由于該部位的血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)治療水平和手術(shù)要求的精密度都未能保護(hù)患者的神經(jīng)功能［3－4］。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)手術(shù)治療組患者重殘率和致死率分別高達(dá)37．5%和25．0%，可能原因?yàn)槌Ｒ?guī)手術(shù)組患者中急性出血患者較多及常規(guī)手術(shù)對(duì)患者分支血管損傷較大。另外，常規(guī)手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為62．5%，說明手術(shù)治療在保護(hù)腦組織神經(jīng)方面較差，較易造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。綜上所述，血管內(nèi)介入療法在治療大腦中動(dòng)脈分叉動(dòng)脈瘤方面臨床效果顯著，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 簡(jiǎn)國慶．血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效與并發(fā)癥分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(3):63－64．

［2］ 高振文，吳國紅，曹明志，等．血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)末梢型動(dòng)脈瘤臨床觀察［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014(11):2175－2178．

［3］ 高巖升，宋來君．血管內(nèi)介入栓塞治療對(duì)后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者腦損傷及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(3):275 －277．

［4］ 蔡勝明，蘇琴，尹艷林，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管介入栓塞術(shù)的麻醉［J］．中國基層醫(yī)藥，2012，19(9):1393 －1395．

［5］ 鄧其峻，廖旭興，鐘偉健，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)中出血的防治［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(1):90 －92．