吳小清

(安鋼職工總醫(yī)院內(nèi)科 河南安陽 455004)

膜增殖性腎小球腎炎是臨床常見疾病，它是腎小球腎炎中最為常見的類型，部分患者伴有低補(bǔ)體血癥等，影響患者生活質(zhì)量［1］。常規(guī)主要以基礎(chǔ)治療為主，雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，患者治療依從性較差。近年來，激素及免疫抑制劑在膜增殖性腎小球腎炎患者中使用較多，并取得階段性進(jìn)展［2］。為了探討激素(甲潑尼龍琥珀酸鈉)及免疫抑制劑(來氟米特)對膜增殖性腎小球腎炎患者的治療效果，本文選取80例膜增殖性腎小球腎炎患者進(jìn)行治療分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取安鋼職工總醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的80例膜增殖性腎小球腎炎患者，根據(jù)治療方法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女13例，年齡為28～72歲，平均(46．9±9．6)歲;對照組中男21例，女19例，年齡為26～75歲，平均(46．7±9．3)歲。排除繼發(fā)性腎小球疾病患者，患者對治療方案均知情。兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等進(jìn)行飲食、血壓控制，同時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降脂、抗凝以及改善患者腎臟循環(huán)等治療。實(shí)驗(yàn)組采用激素及免疫抑制劑治療，靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040844)500 mg混合5%葡萄糖溶液250 ml，每天1次，連續(xù)使用3 d。治療前3 d每天口服來氟米特片(福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050175)50 mg，早30 mg，晚2 mg，每天2 次，3 d 后每天口服 20 mg［3］。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者臨床癥狀、體征等恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀、體征等得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分異常;無效:患者臨床癥狀、體征等無明顯改善或病情加重［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件行數(shù)據(jù)分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2．2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平低于對照組，血漿白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(ˉx±s)

2．3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3例惡心、嘔吐、食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為7．5%;對照組出現(xiàn)7例惡心、嘔吐、食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為17．5%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。

3 討論

膜增殖性腎小球腎炎又被稱為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿增多等，50%以上患者伴有高血壓、腎功能減退等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，對于膜增殖性腎小球腎炎缺乏理想的治療方法，常規(guī)治療方案雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療依從性較差。因此，研究積極有效的治療方法對膜增殖性腎小球腎炎至關(guān)重要。

近年來，激素及免疫抑制劑在膜增殖性腎小球腎炎患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。激素是膜增殖性腎小球腎炎臨床使用較多的藥物，該藥物能夠快速誘導(dǎo)疾病緩解，有效防止復(fù)發(fā)，且藥物不良反應(yīng)相對較少，用藥后藥物能夠有效達(dá)到較高的血藥濃度，從而發(fā)揮抗炎作用［5］。免疫抑制劑也是臨床上使用較多的治療藥物，常見藥物主要以來氟米特為主。該藥是一種低毒的異唑類免疫調(diào)節(jié)劑，可抑制二輕乳酸脫氫酶的活性和淋巴細(xì)胞的增殖，從而多環(huán)節(jié)抑制體液和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，并且還能夠有效抑制T、B淋巴細(xì)胞的活化，減少抗體的產(chǎn)生。該藥能夠有效促進(jìn)Th1細(xì)胞分泌，從而減輕炎癥反應(yīng);對于Th2細(xì)胞來說，該藥物則能夠促進(jìn)其定向分化，減少單核細(xì)胞在炎癥部位的聚集［6］。臨床上將激素及免疫抑制劑兩種藥物聯(lián)合起來治療膜增殖性腎小球腎炎效果理想，能夠發(fā)揮不同治療作用，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，從而有效改善患者癥狀，并且這兩種藥物不良反應(yīng)相對較少，安全性較高。本文結(jié)果顯示，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合來氟米特治療膜增殖性腎小球腎炎總有效率達(dá)95．0%，明顯高于常規(guī)治療方法，腎功能指標(biāo)改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。由此可見，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合來氟米特治療膜增殖性腎小球腎炎效果較好，能夠有效改善患者癥狀，安全性較高，值得推廣使用。

［1］ 吳洋．原發(fā)性腎小球疾病的藥物治療進(jìn)展［J］．中外醫(yī)療，2009，28(17):164－167．

［2］ 張亞莉，姜莎莎，馮婕，等．特發(fā)性膜性腎病與膜增生性腎小球腎炎的比較［J］．西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，33(5):640 －643．

［3］ 陳偉，黃燕林．198例腎病綜合征病人生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］．護(hù)理研究，2011，25(7B):1797 －1798．

［4］ Pannarale G，Carbone R，Del Mastro G，et al．The aging kidney:structural changes［J］．J Nephrol，2010，23(Suppl 15):S37 － S40．

［5］ 郭海燕．超聲評價(jià)慢性腎病的研究進(jìn)展［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(4):638－635．

［6］ 梁紅．胱抑素C對糖尿病、腎功能早期檢測的重要意義［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3):390 －391．