張莉芳

(上海市閘北區(qū)彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科 上海 200435)

2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，由于受環(huán)境因素、遺傳因素等眾多因素的影響，其已成為全球三大慢性疾病之一。目前，糖尿病是我國重點(diǎn)公共衛(wèi)生防治疾病。對(duì)于糖尿病的治療，主要以藥物控制為主，而社區(qū)老年糖尿病患者是2型糖尿病的主要發(fā)病人群，如何對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療和預(yù)防已成為我國控制糖尿病發(fā)病率的關(guān)鍵［1］。本文研究對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者采用二甲雙胍進(jìn)行治療，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月上海市閘北區(qū)彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的140例社區(qū)老年2型糖尿病患者，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①糖化血紅蛋白(HbA1c≥6．5%);②空腹血糖(FPG)≥7．0 mmol/L;③口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L;④伴有典型高血糖癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能嚴(yán)重不全患者;年齡＜60歲的患者;合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者(如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變)等。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組中男性44例，女性26例;年齡62～85歲，平均(71.2±4.5)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(21.6±2.9)kg/m2;病程1～16 a，平均(8.4 ±3.5)a。觀察組中男性40例，女性30例;年齡60～88歲，平均(72.6±4.8)歲;平均BMI為(22.5±2.8)kg/m2;病程1～15 a，平均病程(9.1±3.6)a。兩組患者性別、年齡、BMI及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組患者口服瑞格列奈(諾和龍，0.5 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20080125)進(jìn)行治療，1片/次，3次/d，均在餐前30 min內(nèi)服用。觀察組患者口服二甲雙胍(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g/片，國藥準(zhǔn)字H37020561)進(jìn)行治療，1片/次，3次/d，均在餐后即刻服用。兩組患者均治療3個(gè)月。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者血糖、血脂水平以及不良反應(yīng)等。血糖指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c);血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)以及低密度脂蛋白(LDL)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血糖水平 兩組患者治療前FPG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，觀察組FPG、HbA1c水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2．2 血脂水平 治療前，觀察組患者TC、TG、HDL及LDL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后，兩組患者HDL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組患者TC、TG、LDL水平均低于對(duì)照組(P＜0．05)。見表2。

2．3 不良反應(yīng) 對(duì)照組服藥期間出現(xiàn)惡心5例，嘔吐3例，腹瀉3例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%;觀察組服藥期間出現(xiàn)惡心2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．71%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6．455，P ＜0．05)。

表1兩組患者治療前后血糖水平比較(ˉx±s)

表2兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比(ˉx±s，mmol/L)

3 討論

隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)生率與日俱增，成為世界性公共衛(wèi)生性疾病，尤其在發(fā)病率較高的我國。我國2型糖尿病以老年人為高發(fā)人群，尤其是社區(qū)老年群體，由于飲食、環(huán)境、遺傳等因素，2型糖尿病的發(fā)生率極高，成為我國2型糖尿病的主體。目前臨床上對(duì)于2型糖尿病主要為口服藥物控制和治療，但由于臨床上控制血糖的藥物較多，如何選擇用藥成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。在過去的研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者多數(shù)合并血脂異常，而2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展和血脂有密切關(guān)系［3］。在國內(nèi)學(xué)者對(duì)我國2型糖尿病發(fā)病率的研究中發(fā)現(xiàn)，BMI較高的肥胖患者更容易發(fā)生2型糖尿病［4］。而對(duì)于2型糖尿病群體的研究發(fā)現(xiàn)，患者體質(zhì)量普遍較重。因此，血脂異?？赡苁且?型糖尿病發(fā)生發(fā)展的因素之一。這一觀點(diǎn)也在隨后的多數(shù)研究中被證實(shí)。二甲雙胍是治療糖尿病的藥物之一，其主要作用機(jī)制是通過抑制腸道葡萄糖的吸收，從而達(dá)到改善胰島素敏感性，增加葡萄糖的利用，控制血糖水平的效果［5］。相對(duì)于瑞格列奈來說，二甲雙胍不僅可直接控制葡萄糖的吸收，達(dá)到控制血糖水平的作用。在隨后的研究中還發(fā)現(xiàn)，由于二甲雙胍對(duì)血脂也有一定改善作用，可以進(jìn)一步影響2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，達(dá)到治療目的。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者HDL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者 FPG、HbA1c、TC、TG、LDL 水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果提示，二甲雙胍不僅有效地控制血糖，還可進(jìn)一步改善血脂異常，促進(jìn)血糖的改善和恢復(fù)，達(dá)到更好的治療效果。而在二甲雙胍的安全性研究中發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍主要由腎小管排泄，腎功能嚴(yán)重受損的患者可能存在藥物排泄不全，而多數(shù)腎功能正?；颊呶从袊?yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，而對(duì)于嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)的報(bào)道也較少［6］。本文研究中可見，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5．71%，低于對(duì)照組的17．14%(P＜0．05)。結(jié)果也與目前報(bào)道相符。

綜上所述，二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者效果顯著，血糖水平、血脂水平控制較好，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 劉景鋒．二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的療效及安全性［J］．中國老年學(xué)雜志，2011，31(12):2305 －2306．

［2］ 孫翠月，勘國興，王艷麗，等．二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33(12):2890 －2891．

［3］ 董德翠．吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性對(duì)比［J］．山東醫(yī)藥，2010，50(25):74 －75．

［4］ 周鵬，金曉霞，王雪花，等．西格列汀及西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床分析［J］．臨床內(nèi)科雜志，2012，29(10):676－678．

［5］ 汪敏，高方，薛耀明，等．格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病療效的觀察［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(3):564－566．

［6］ 馬曉霞，楊翠珍，牟景敏，等．杏丁注射液聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿?。跩］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(4):205 －206．