黃吉強

(岳池縣九龍中心衛(wèi)生院普外科 四川廣安 638300)

闌尾炎是臨床常見急腹癥，如腹痛時間長或合并 闌尾穿孔、壞疽、盲腸壁水腫及粘連等，均將增加治療難度［1］。特別是基層醫(yī)院，醫(yī)生水平有限、手術條件差，無疑增加治療難度，為尋找適合基層開展的治療方案，本文選取86例復雜性闌尾炎患者，對比分析小切口闌尾切除術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇岳池縣九龍中心衛(wèi)生院2012年1月至2015年1月收治的86例復雜性闌尾炎患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診。隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男26例，女17例;年齡16～46(32.17±4.06)歲;壞疽15例，穿孔13例，闌尾周圍膿腫10例，腹膜炎5例。對照組中男23例，女20例;年齡17～45(33.20±4.57)歲;壞疽13例，穿孔18例，闌尾周圍膿腫7例，腹膜炎5例。兩組年齡、性別等對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 手術方法 兩組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下實施手術，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾等。兩組術后均常規(guī)留置引流管，隔日清創(chuàng)，常規(guī)應用抗炎治療，引流量減少后酌情拔管。

1．2．1 觀察組 采用小切口闌尾切除術。于麥氏點處做3 cm切口進入腹腔，保護切口并探查闌尾與周圍組織關系。明確后將回盲部及粘連闌尾提出腹腔。于腹腔外結(jié)扎闌尾并離斷，常規(guī)石炭酸處理殘端后包埋殘端，環(huán)形分離黏膜至完全脫離。如為膿腫患者，先行抽吸膿液;水腫嚴重者，先行根部斷離闌尾，再分別脫出殘端及游離闌尾處理。

1．2．2 對照組 采用傳統(tǒng)闌尾切除術。常規(guī)選擇麥氏點或右腹直肌外緣切口，抽吸膿液后常規(guī)處理系膜及闌尾，大量生理鹽水沖洗腹腔。

1．3 觀察指標 詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、并發(fā)癥及住院時間。

1．4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 手術情況 兩組患者均順利完成手術。觀察組手術時間、肛門排氣時間及住院時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1兩組患者手術情況及住院時間比較(ˉx±s)

2．2 并發(fā)癥 兩組患者治療期間均有并發(fā)癥發(fā)生。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=8.44，P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

復雜性闌尾炎臨床并不少見，手術是主要治療方法，目前主要有腹腔鏡及開腹兩種治療方式。然而對于基層醫(yī)院而言，腹腔鏡器械價格及治療費用相對昂貴，限制了其在基層醫(yī)院的發(fā)展。同時，腹腔鏡治療復雜性闌尾炎操作難度增大、手術時間長等，也是基層醫(yī)院多選擇開腹手術治療的原因［2］。

傳統(tǒng)開腹手術對患者而言，創(chuàng)傷大、易導致術后疼痛、感染等并發(fā)癥。何伯軍［3］報道顯示，對單純性闌尾炎采用傳統(tǒng)切除術治療，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%。如為復雜性闌尾炎，其并發(fā)癥發(fā)生率自然增高。本研究中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%(10/43)。這表明，傳統(tǒng)闌尾切除術已不適合目前的手術治療要求。

隨著微創(chuàng)技術不斷成熟，其以創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小等優(yōu)點，受到廣大醫(yī)患好評，成為手術治療的發(fā)展方向。小切口闌尾切除術屬開腹手術方式，將病變闌尾牽出體外處理，可降低手術難度，避免殘端處理不當而引發(fā)殘端瘺、腹腔膿腫，且會避免腹腔內(nèi)大面積分離等引發(fā)腸梗阻風險。本研究結(jié)果顯示，采用小切口闌尾切除術的觀察組手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)，術中出血量少于對照組(P＜0.05)。且術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。這表明，小切口闌尾切除術符合微創(chuàng)的要求，是基層醫(yī)院的理想選擇。

熊紅點［4］研究認為，切口應盡量小，保持在1.5～2.5 cm，腹外斜肌腱膜切口大于皮膚切口。臨床實踐認為，復雜性闌尾炎多伴有不通程度闌尾周圍組織水腫、局部膿腫及炎性粘連包裹等，過度追求小切口會增加手術難度，易導致腹腔膿腫清除不徹底、分離不當，增加術后疼痛、感染等并發(fā)癥［5］。故應據(jù)患者體質(zhì)進行切口調(diào)整，對肥胖患者應適當延長切口，對消瘦患者應縮短切口，保持在3 cm左右。為降低術后并發(fā)癥，筆者認為除選擇合適大小切口外，還應做到:①術中應動作輕柔、避免強行牽拉及減少不必要分離，以降低其他臟器及腸道刺激，增加術后疼痛、腸粘連及腸梗阻發(fā)生率［6］。②殘端處理應確保安全，關閉后適當觀察1～2 min，以降低腹膜炎、殘端瘺等并發(fā)癥風險。③術畢徹底沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管，據(jù)引流物情況及藥物等合理選擇抗生素。④對于青少年及愛美女性，可選擇美容縫合，以避免對患者心理造成影響。相信通過以上處理，將會有效減少術后近期并發(fā)癥，且會達到同腹腔鏡闌尾切除術相當?shù)拿烙^效果及降低遠期腸粘連風險。但本研究未進行遠期隨訪，有待于延長隨訪時間。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹術相比，開腹術中小切口闌尾切除術治療復雜性闌尾炎具有手術時間短、術中出血量小、住院時間短、肛門排氣早及并發(fā)癥少等優(yōu)點，符合微創(chuàng)治療要求，是基層醫(yī)院較佳治療術式，值得廣泛推廣。

［1］ 金岳偉，陳燕．帶蒂腹膜修復加闌尾黏膜剝脫術在復雜性闌尾炎治療中的應用［J］．浙江醫(yī)學，2012，34(20):1687 －1689．

［2］ 陳振波，王明峰，賈利猛，等．小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效研究［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12(22):4327 －4329．

［3］ 何伯軍．微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果觀察［J］．河北醫(yī)學，2014，20(1):103 －105．

［4］ 熊紅點．小切口手術與傳統(tǒng)手術治療急性闌尾炎療效比較［J］．中國醫(yī)藥科學，2013，3(13):199 －200．

［5］ 梁亦追，陳瑞海．小切口手術與傳統(tǒng)手術治療急性闌尾炎療效比較［J］．中國基層醫(yī)藥，2013，20(1):97 －98．

［6］ 黎朝良，方蘭，丁佑銘，等．腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的比較研究［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(9):196 －197．