余結(jié)根，陶香香，汪全海，童九翠，姚應(yīng)水

（1.皖南醫(yī)學院人文與管理學院，安徽 蕪湖241002；2.皖南醫(yī)學院教務(wù)處，安徽 蕪湖241002；3.皖南醫(yī)學院臨床教學部，安徽 蕪湖241002）

隨著高等醫(yī)學教育改革和醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、實踐能力強的合格醫(yī)學人才，實現(xiàn)醫(yī)學生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教育目標，醫(yī)學院校相繼建立了臨床學院。臨床學院既承擔一定的臨床理論教學任務(wù)，又承擔臨床實踐教學工作，其教育教學水平直接影響醫(yī)學生人才培養(yǎng)質(zhì)量。本文根據(jù)我校去年對9所臨床學院進行全面評估情況，分析臨床學院教學的現(xiàn)狀和教學管理工作中存在的主要問題，提出相應(yīng)的解決方案和對策，為臨床學院教學管理工作提供有效的理論依據(jù)。

一、臨床學院存在的問題與原因分析

臨床學院作為新形勢下的醫(yī)學教育模式，起步晚，但發(fā)展較快，在成為高等醫(yī)學院校臨床學院前只是作為教學醫(yī)院被動接受醫(yī)學院校的臨床實習任務(wù)，未參加臨床理論教學工作，沒承擔起臨床全過程教學任務(wù)。前幾年，由于醫(yī)學院校擴招和紛紛建設(shè)新校區(qū)，醫(yī)學院校自身辦學資源有限（包括師資、辦學經(jīng)費、儀器設(shè)備、臨床資源等），學校能給予臨床學院的支持力度有限，同時臨床學院自身對教學的投入不夠，在運行過程中主要存在以下問題。

（一）教學管理機制不健全，管理模式和手段較落后

大部分臨床學院存在教學組織機構(gòu)不齊全，教學管理人員數(shù)量少，有的沒有配備專職教學管理人員或人員身兼數(shù)職，精力投入有限。各臨床學院雖然制定了一些教學管理規(guī)章制度，但有的不完善，有的過于陳舊，并且在制度的貫徹執(zhí)行和實際操作過程中力度不夠，實施不夠規(guī)范嚴謹，給臨床教學管理和教學質(zhì)量監(jiān)控工作帶來困難。另外，部分臨床學院的教學管理理念較陳舊，管理手段落后，管理方式較簡單。主要是由于臨床學院作為醫(yī)院新生的教育形式，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護員工對其重要性的認識還存在偏差，教學相長所發(fā)揮的作用短時間內(nèi)不明顯，同時作為新生事物學習、接受或掌握還有個過程。

（二）臨床教師教育教學能力有限且出現(xiàn)倦怠現(xiàn)象

臨床教師存在教學工作經(jīng)驗不足，教學工作熱情、積極性不高的主要原因：臨床教師基本上未接受過教育教學能力和方法的培訓(xùn)，沒有從事臨床理論教學實踐經(jīng)驗，教學基本功、教學方法和課堂駕馭能力有待提高；大多數(shù)醫(yī)院存在重醫(yī)療輕教學，教學地位不凸顯，教學工作付出多回報少。臨床教師多來自臨床一線，身兼醫(yī)療、教學、科研等多重任務(wù)，工作壓力大，角色重疊。部分教師對教學工作認識存在偏差，認為從事教學工作作用不明顯，不像醫(yī)療和科研工作直接與個人價值實現(xiàn)、晉級、職稱晉升相關(guān)；醫(yī)院教學激勵機制不健全，教學工作地位不高。目前各家臨床學院教學的地位還沒有凸顯，不能與醫(yī)療和科研等同。各臨床學院未建立系統(tǒng)、有效的臨床教學效果評價體系，對臨床教師教學質(zhì)量不能進行有效評估，也沒有有效的激勵措施［1］。

（三）各臨床學院、教研室教學資源和教學質(zhì)量不均衡

造成各臨床學院教學質(zhì)量存在差異主要原因：高等醫(yī)學院校校外臨床學院基本上不屬于學校的直屬單位，給學校教學管理工作帶來一定難度和困惑，同時學校也缺乏科學的臨床教學評估與監(jiān)督體系，實施對臨床學院進行有效的評價和監(jiān)督；各臨床學院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護員工的教學意識，對教學的重視程度，人力、物力、財力和精力投入程度、各教研室的師資數(shù)量與結(jié)構(gòu)、教師的教學態(tài)度以及教學條件均存在差異，造成了不同臨床學院間、同一臨床學院內(nèi)各教研室間的教學效果和教學質(zhì)量存在差異。

二、提高醫(yī)學院校臨床學院教學質(zhì)量的對策

（一）進一步轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，建立健全教學管理機制

臨床學院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)進一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，重視教學，加大投入，充分意識到“醫(yī)療是今天、科研是明天、教學是后天”發(fā)展理念，改革體制機制，充分調(diào)動廣大臨床教師參與教學的積極性、主動性和能動性，真正達到醫(yī)療、教學、科研三駕馬車齊抓共進、可持續(xù)發(fā)展局面。完善臨床學院組織建設(shè)與管理，成立專門的臨床教學管理機構(gòu)，完善臨床教研室建制，配備專職人員負責臨床學院的教學組織、計劃、管理、協(xié)調(diào)和服務(wù)工作。

（二）建立并完善教學管理制度和評價標準

臨床學院要根據(jù)高等醫(yī)學教育發(fā)展趨勢和醫(yī)學院校對教學工作的總體要求，結(jié)合醫(yī)院工作實際，及時制訂完善系列教學管理、教學質(zhì)量保障制度和實施辦法，如《臨床學院教師工作規(guī)范》、《臨床學院教學考核與獎懲制度》、《教學事故處理辦法》和《臨床學院學生工作管理辦法》等等。我校為各臨床學院制定匯編了《皖南醫(yī)學院臨床學院教學管理規(guī)章制度》，同時通過反復(fù)調(diào)研和征求意見，制定了皖南醫(yī)學院臨床學院教學評估指標體系。根據(jù)此項標準對臨床學院進行評估，對于評估不合格的臨床學院進行限期整改。科學、規(guī)范的教學管理制度和質(zhì)量標準，規(guī)范了各家臨床學院的教學運行，保障了臨床學院教學質(zhì)量，實現(xiàn)有章可循、有據(jù)可依的局面。

（三）加強臨床學院師資隊伍建設(shè)，提高教育教學能力

“百年大計、教育為本”，“教育為本，教師為先”。要提高臨床學院人才培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)鍵在于教師。建立臨床教師選拔聘用制度。挑選教學意識強、熱心教學、認真負責的醫(yī)生進行臨床教學；對新開課教師進行崗前培訓(xùn)和試講制度，從教案書寫、板書、PPT 制作、教學大綱把握、教學內(nèi)容取舍等入手，規(guī)范教學行為；完善臨床學院師資培訓(xùn)制度。建章立制，醫(yī)學院校定期組織臨床學院教師參加教育教學能力培訓(xùn)班，邀請教育學和教學實踐經(jīng)驗豐富的專家對其進行教學方法、教學規(guī)范、授課技巧以及課堂駕馭能力的指導(dǎo)，開展示范教學、觀摩教學和現(xiàn)場說課，促進教師教學能力提升；專家巡回教學和教學座談會。醫(yī)學院?？山M織校本部和直屬附屬醫(yī)院的專家到臨床學院參加集體備課、新教師試講和座談會，介紹醫(yī)學教育的新理念、新思路和新方法，不斷提升教育教學水平。

（四）加強臨床教學方法和手段的改革

積極鼓勵各臨床教研室和廣大教師投身臨床教學，開展教學模式、教學方法與手段的改革，緊密結(jié)合臨床工作實際，積極開展現(xiàn)場教學、邊理論邊臨床見習、醫(yī)患溝通與交流等，增加學生情景式教學和臨床動手操作機會。多采用啟發(fā)式、互動式、PBL 等教學方法增加師生間的互動［2］，部分教學內(nèi)容和課程在教學中可采用案例式、參與式和討論式教學，師生換位，讓學生課前充分準備、積極參與教學中，充分激發(fā)醫(yī)學生學習的能動性和自覺性。也可使用標準化病人（SP）模擬臨床實踐過程［3］，培養(yǎng)學生臨床思維意識，鍛煉學生分析問題和解決臨床實際問題的能力，考核學生綜合素質(zhì)。

（五）加強教學督導(dǎo)，構(gòu)建有效的教學質(zhì)量監(jiān)控體系

建立以教學督查為主線，以期初、期中和期末教學檢查為抓手，醫(yī)學院校和臨床學院督導(dǎo)組不定期巡視和隨堂聽課，及時反饋，指導(dǎo)督促臨床教師提高授課水平；設(shè)立學生教學信息員制度，通過組織問卷調(diào)查、教學信息反饋和座談會多種途徑讓學生參與評價教學和管理。通過院周會和專題教學會議等形式通報教學工作信息；實行教師優(yōu)秀教學效果獎勵制度和末尾淘汰制度。定期組織召開教學工作會議，研討臨床教學工作，及時發(fā)現(xiàn)和研究教學過程中存在的問題，提出解決思路和措施。完善對臨床教學質(zhì)量的全程監(jiān)控和動態(tài)管理，促進臨床學院教學工作規(guī)范化、科學化。

（六）加強資源整合，全面提升臨床學院工作水平

按照“資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利”的原則，全面有效整合醫(yī)學院校、直屬附屬醫(yī)院和臨床學院教學、醫(yī)療、科研和人力資源，形成合作發(fā)展共同體。醫(yī)學院校和直屬附屬醫(yī)院應(yīng)充分利用自身優(yōu)勢和辦學特色，為各家臨床學院的發(fā)展提供智力支持和技術(shù)支持，如人才培養(yǎng)、科學管理、辦學資源共享、共同申報教學和科研課題等，進一步提高雙方合作的廣度、深度和滿意度，帶動臨床學院的全面可持續(xù)發(fā)展。

總之，臨床學院要進一步解放思想、更新觀念，不斷加強內(nèi)涵建設(shè)，加大教學投入，理清教學、醫(yī)療、科研關(guān)系，醫(yī)、教、研并重，相互促進，借助高等醫(yī)學院校發(fā)展有效動力，實現(xiàn)科學發(fā)展，為培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、實踐能力強、適應(yīng)社會需求、有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學人才作出積極貢獻［4］。

［1］王毅，羅志剛，鄧宏軍.醫(yī)學院校臨床教師工作倦怠的對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（5）：137－138.

［2］梁宏軍，吳多芬.加強臨床學院教學質(zhì)量管理 深化教學改革［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，3（11）：49－50.

［3］余結(jié)根，劉文艷，王麗，等.我校臨床技能實踐教學中心的建設(shè)實踐與探索［J］.中國醫(yī)學裝備，2009，6（12）：30－33.

［4］李朝品，余結(jié)根，陳斌，等.醫(yī)學生臨床技能教學模式改革與實踐探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2013，15（5）：517－519.