林初媛 趙麗娟 龔麗萍

血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)搶救蜂蟄傷急性中毒患者護(hù)理觀察

林初媛 趙麗娟 龔麗萍

目的 觀察應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)對(duì)蜂蟄傷急性中毒患者進(jìn)行搶救后的護(hù)理效果。方法 對(duì)13例蜂蜇傷患者，均經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)搶救后采取中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，1個(gè)月后對(duì)使用該法治療的患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 13例蜂蟄傷急性中毒患者平均每位使用血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)2～20次，并經(jīng)中醫(yī)護(hù)理后痊愈12例，死亡1例，治愈率為92.3%。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)搶救蜂蟄傷急性中毒患者加中醫(yī)護(hù)理方法的痊愈率高，療效好。

血液透析；血液灌流；蜂蜇傷；護(hù)理

蜂蟄傷是患者經(jīng)毒蜂叮咬后造成的疾病，山區(qū)人民較為常見(jiàn)。近些年來(lái)，由于城市化進(jìn)程的加劇以及生態(tài)環(huán)境的改變，毒蜂傷人的事件時(shí)有發(fā)生。被毒蜂叮咬時(shí)有針刺感，大部分患者癥狀較輕，對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的清創(chuàng)消毒處理即可。但部分患者會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)和毒素?fù)p害，導(dǎo)致喉水腫、惡心嘔吐甚至呼吸衰竭、多臟器損害、急性腎功能衰竭等一系列致命癥狀[1]。又由于蜂蟄傷屬罕見(jiàn)疾病，臨床上遇見(jiàn)類似問(wèn)題時(shí)難以第一時(shí)間采取最佳方案進(jìn)行處理。因此，醫(yī)院內(nèi)建立起成熟的對(duì)癥治療方案迫在眉睫。文獻(xiàn)報(bào)道，血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)是治療該病的有效方式[2]，本文就用該法治療過(guò)的13例蜂蟄傷急性中毒患者后進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，以驗(yàn)證該方法優(yōu)劣，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 桂林市中醫(yī)醫(yī)院2009年2月～2010年2月共收治的13例蜂蟄傷患者，其中男11例，女2例?；颊吣挲g28～54歲，平均年齡（40.0±4.5）歲。患者的毒蜂叮咬傷口最少為2處，最多80余處。叮咬傷口2～5處的患者有3例，6～10處者4例；10～20處者3例；大于20處者3例。毒蜂叮咬部位為多為衣物暴露處，例如頭面部、四肢以及胸背?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的局部皮膚腫脹、頭暈頭痛、惡心、呼吸急促等癥狀，5例患者出現(xiàn)腰痛、尿量減少等急性腎功能衰竭癥狀；3例患者出現(xiàn)血管內(nèi)溶血、肝功能紊亂等多臟器衰竭癥狀；5例患者出現(xiàn)肌肉痙攣、喉頭水腫、呼吸窘迫等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器 瑞典金寶AK95、AK96、AK200S雙泵透析機(jī)，該機(jī)器可實(shí)現(xiàn)高通量透析[3]。日本尼普洛透析器或金寶血液透析器以及碳酸氫鹽透析液，并采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司的健帆HA130樹(shù)脂血液灌流器。

1.2.2 治療方案 治療初始給予清創(chuàng)、常規(guī)抗感染、維持酸堿平衡、平衡電解質(zhì)等治療，同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理方案。6例患者采用股靜脈置管建立血管通路，7例患者采用頸內(nèi)靜脈置管建立血管通路。血流量為180～250mL/min。血液灌流聯(lián)合血液透析治療2.5h后，取下灌流器，繼續(xù)采用血液透析治療1.5h。視患者具體情況決定接受聯(lián)合治療的頻率及次數(shù)。

中醫(yī)護(hù)理方案：每天用溫開(kāi)水為患者清洗毒蜂蟄傷局部腫脹處，后予金黃散外敷直至腫脹完全消退；若后期傷口皮膚局部出現(xiàn)破損(破潰)，則用生理鹽水清洗后外敷土黃連紗布，1次/d，直至傷口痊愈。以各種生化指標(biāo)恢復(fù)正常、患者意識(shí)清醒、具有自主活動(dòng)能力作為痊愈的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 保護(hù)患者動(dòng)靜脈置管處，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。保證血管通路血流通暢，防止灌流器血液凝固，初次使用肝素時(shí)為0.8mg/kg，以后在灌流過(guò)程中根據(jù)醫(yī)囑每小時(shí)追加肝素5～7mg持續(xù)微量泵入。若患者有出血傾向，及時(shí)調(diào)整肝素用量。且在血液透析聯(lián)合血液灌流治療之后適當(dāng)使用魚(yú)精蛋白中和過(guò)量肝素。在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻密切觀察儀器各項(xiàng)壓力數(shù)據(jù)以及患者病情變化情況，防止體外循環(huán)凝血。并對(duì)患者實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)執(zhí)行血容量監(jiān)測(cè)，以正確了解患者負(fù)荷。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)快速適量輸入5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水，適當(dāng)輔以升壓藥。術(shù)后指導(dǎo)患者飲食應(yīng)當(dāng)?shù)望}、低磷，食用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。但應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制水分以及鉀鹽的攝入。計(jì)算好每天尿量，飲水量應(yīng)當(dāng)以前一治療日尿量加上500mL計(jì)算得出。

2 結(jié)果

13例蜂蟄傷急性中毒患者經(jīng)血液灌流聯(lián)合血液透析治療2～20次。住院時(shí)間14～45d，平均住院時(shí)間（30.0±0.5）d。其中12例痊愈，1例死亡，治愈率為92.3%?；颊呔捎弥嗅t(yī)護(hù)理方案，無(wú)不良反應(yīng)。死亡患者為女性，于叮咬后36h入院，已出現(xiàn)多臟器衰竭癥狀，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

3 討論

根據(jù)毒蜂的種類不同，蜂毒的成分也各有差異。其主要致毒成分以組胺、磷脂酶A、磷脂酶B、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、膽堿酯酶、緩激肽、5-羥色胺為主[5]。毒蜂叮咬人類后，可通過(guò)透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A等造成嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)；大量的蜂毒還可侵害多個(gè)臟器的損害；蜂毒中的磷脂酶可加速細(xì)胞脂質(zhì)雙分子細(xì)胞膜分解，造成紅細(xì)胞血管內(nèi)溶血；毒素還可以直接傷害患者的腎小管，造成急性腎功能衰竭[6]；同時(shí)，研究證明蜂毒的組胺、透明質(zhì)酸可對(duì)腦組織造成損傷，還可誘發(fā)急性心肌梗死。血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)可有效清除患者血液內(nèi)蜂毒毒素，并可將已與蜂毒毒素結(jié)合的血漿蛋白和大分子代謝產(chǎn)物置換，改善水鈉潴留及腎功能損害等癥狀，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡[7]。其中，血液透析則主要負(fù)責(zé)小分子毒素，對(duì)于蜂毒產(chǎn)生的脂溶性大分子毒素清除能力較弱，血液灌流則對(duì)該種物質(zhì)清除能力較強(qiáng)[8]。在本組中，13例蜂蟄傷急性中毒患者經(jīng)血液灌流聯(lián)合血液透析治療2～20次。其中12例痊愈，1例死亡。治愈率為92.3%。死亡患者均因入院較晚，病情惡化，治療不及時(shí)導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效?？梢钥闯觯皶r(shí)的血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)對(duì)搶救蜂蜇傷急性中毒患者十分關(guān)鍵。且本組中患者均采用中醫(yī)護(hù)理方案，無(wú)不良反應(yīng)，有效地輔助了患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)搶救蜂蟄傷急性中毒患者加中醫(yī)護(hù)理方法的痊愈率高，療效好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.087

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