李小全

手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效觀察

李小全

目的 探討手術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者的臨床療效。方法 選取穿孔性闌尾炎患者60例，對所有患者均行開腹手術(shù)治療。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后4例患者發(fā)生切口感染和腹腔膿腫的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，經(jīng)對癥治療痊愈。最終所有患者均是順利出院，所有患者切口均為一期愈合。結(jié)論 手術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者效果顯著，但應(yīng)注意手術(shù)時機(jī)和手術(shù)技巧的把握，以更好的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，改善患者預(yù)后。

穿孔性闌尾炎；開腹手術(shù)；療效

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，其治療方法常以臨床切除為主，但是當(dāng)其出現(xiàn)穿孔時，大量細(xì)菌會被腹膜和腸系膜吸收進(jìn)行血液循環(huán)而引起敗血癥，對患者生命造成嚴(yán)重威脅，患者由于就診的時間不同，治療方法也不盡相同，特別是闌尾周圍發(fā)生膿腫時，治療意見尚存在分歧。本研究對收治的穿孔性闌尾炎患者行手術(shù)治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月遂川縣黃坑鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的穿孔性闌尾炎患者60例（男36例，女24例），均經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)等檢查明確診斷為穿孔性闌尾炎，年齡16～78歲，平均年齡（40.9±6.2）歲。發(fā)病時間≤8h患者24例，9～24h患者30例，25～72h患者6例；臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛24例，全腹持續(xù)性疼痛25例，下腹部持續(xù)疼痛10例，且10例患者伴有發(fā)熱癥狀，12例患者伴有惡心、嘔吐癥狀，19例患者腹肌緊張；輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)＜10×109/L患者22例，（10～20）×109/L患者30例，＞20×109/L患者8例。術(shù)前診斷：單純闌尾炎急性穿孔24例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎20例，闌尾穿孔并伴有闌尾周圍膿腫16例。

1.2 治療方法 對所有患者均行開腹手術(shù)治療。術(shù)前對穿孔性闌尾炎合并腹膜炎患者給予糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂，并同時給予足量有效的抗生素的應(yīng)用，以確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)證；根據(jù)患者具體情況選用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，選用長麥?zhǔn)锨锌?，依次切開皮膚、皮下組織，在打開腹膜前保護(hù)好切口，并向腹內(nèi)插入吸引器將膿液吸盡后再擴(kuò)大腹膜起開，將腹膜緣上提并固定于四周敷料上，進(jìn)一步吸盡腹腔膿液，以防止膿液污染切口。牢靠結(jié)扎闌尾系膜，必要時作縫扎，常規(guī)切除闌尾，若與闌尾粘連的其它臟器也產(chǎn)生大量水腫和壞死，一并切除。闌尾切除后應(yīng)用生理鹽水+0.5%甲硝唑+3%雙氧水徹底沖洗腹腔，若患者合并局限性腹膜炎時，不給予腹腔沖洗，以免炎癥擴(kuò)散；最后常規(guī)關(guān)腹，并根據(jù)情況放置引流管。

2 結(jié)果

最終所有患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例，手術(shù)平均時間（71.5±5.8）h，術(shù)中平均出血量（73.2±14.8）mL，術(shù)后肛門平均排氣時間（20.7±4.6）h，下床活動時間（術(shù)畢至第1次下床活動時間）（18.6±3.4）h。術(shù)后2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)常規(guī)抗感染治療后痊愈，2例患者出現(xiàn)盆腔膿腫，行膿腫引流后癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（4/60），最終所有患者均順利出院，住院時間5～17d，平均住院時間（8.3±1.7）d。所有患者均給予6～12個月的隨訪，所有患者切口均為一期愈合。

3 討論

急性闌尾炎是普外科最常見急腹癥之一，具有起病急、發(fā)病快的特點，而闌尾炎穿孔是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，當(dāng)其嚴(yán)重時，并會形成穿孔，一旦發(fā)生闌尾穿孔，輕者可能形成局部性膿腫，重者可能發(fā)生彌漫性腹膜炎，腹腔化膿，甚至危及生命。臨床上的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療。當(dāng)穿孔性闌尾炎繼發(fā)局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎時應(yīng)及早手術(shù)，但在穿孔時間較長且已形成闌尾包塊時，傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為應(yīng)采取綜合措施給予非手術(shù)治療，在患者病情穩(wěn)定后擇期行闌尾切除術(shù)[1]。

本研究認(rèn)為，穿孔性闌尾患者無論是否伴有周圍膿腫都應(yīng)及時行手術(shù)治療，但是應(yīng)注意手術(shù)時機(jī)的把握。首先及時的手術(shù)治療消除了感染源，使病情在短時間內(nèi)得到了控制，同時手術(shù)既可引流膿液，切除闌尾，同時又對可能出現(xiàn)的盲腸瘺的發(fā)生給予監(jiān)測，增加了安全性[2]，且部分保守治療的患者可能會發(fā)生機(jī)械性腸梗阻等并發(fā)癥，且此時再行手術(shù)不僅失去了一期手術(shù)的機(jī)會，同時增加了患者的痛苦，因此對于急性闌尾炎患者應(yīng)及時給予手術(shù)治療。且同時有臨床資料顯示[3]，急性闌尾炎患者在經(jīng)過非手術(shù)治療或治愈后，可能會遺留闌尾壁纖維組織增生或增厚以及周圍粘連等，這都稱之為慢性闌尾炎，而慢性闌尾炎極易再次導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)生，且發(fā)作次數(shù)越多，對患者的損害也具越大[4]，因此進(jìn)一步說明急性闌尾炎尤其是穿孔性患者應(yīng)及時行手術(shù)治療，但是在手術(shù)過程中應(yīng)注意手術(shù)技巧的把握。

首先對于彌漫性腹膜炎的患者，由于腹腔膿液較多，應(yīng)徹底沖洗腹腔。如患者伴有休克或術(shù)中血壓不平穩(wěn)，應(yīng)吸凈膿液后爭取切除，但不強(qiáng)求切除闌尾，在腹腔臟器廣泛粘連、解剖關(guān)系不清時則不能勉強(qiáng)解剖[5]；術(shù)后對于是否防止引流管的問題，作者根據(jù)臨床經(jīng)驗認(rèn)為，對于闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，吸凈膿液、切除闌尾后，可不放置腹腔引流管，對于彌漫性腹膜炎膿液較多者及膿腔較大者，需放置引流管引流[6]?？傮w放置引流管的原則為患者腹腔膿液較多、闌尾未切除、闌尾切除術(shù)殘端出來不可靠、膿腔較大的患者，術(shù)后應(yīng)給予引流管引流[7]。同時對穿孔性闌尾炎患者的手術(shù)治療，術(shù)后是否沖洗腹腔也一直是臨床爭論的焦點，多數(shù)觀點主張不進(jìn)行腹腔的沖洗[8]，但是作者根據(jù)臨床檢驗認(rèn)為是否沖洗腹腔應(yīng)根據(jù)患者的具體特點給予具體的選擇，對于腹腔膿液較多，且生命體征穩(wěn)定患者應(yīng)徹底沖洗腹腔，而對于伴有休克或血壓不穩(wěn)患者的患者可根據(jù)情況選擇是否沖洗腹腔。

綜上所述，手術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者效果顯示，也應(yīng)密切注意手術(shù)時機(jī)的把握，以及術(shù)中手術(shù)技巧的把握，同時術(shù)后還應(yīng)積極控制感染，必要是給予營養(yǎng)支持，以更好的保證手術(shù)效果，提高治愈率，改善患者預(yù)后。

[1] 胡孝永.急性壞疽穿孔性闌尾炎的外科手術(shù)治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14(32)：51-52.

[2] 羅堅雄.急性壞疽穿孔性闌尾炎外科手術(shù)治療的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(33)：13-14.

[3] 馬方.手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，14(20)：214-216.

[4] 張繼祥，王中海，戚久東.68例急性壞疽穿孔性闌尾炎的手術(shù)治療體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，12(1)：47-48.

[5] 鄒儉財.穿孔性闌尾炎應(yīng)早期行手術(shù)治療[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(12)：1817-1818.

[6] 何學(xué)軍.兩種手術(shù)方式下治療穿孔性闌尾炎的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，11(2)：206-207.

[7] 陶建軍.關(guān)于急性闌尾炎的68例手術(shù)治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14(11)：214-215.

[8] 付仁勇，董昕.腹腔沖洗不放置引流管在78例小兒穿孔性闌尾炎中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13(28)：619-620．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.037

江西 343919 遂川縣黃坑鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （李小全）