高靜

超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用

高靜

目的 探討超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的效果和應用價值。方法 回顧性分析23例子宮瘢痕妊娠患者資料，所有患者均行經陰道彩色多普勒超聲檢查，并結合超聲引導采用雙側子宮動脈栓塞術進行清宮治療,觀察其探測漿膜層的距離。結果 23例子宮瘢痕妊娠患者中有11例患者屬于團塊型，其探測距離漿膜層（1.79±0.18）mm；8例患者屬于孕囊型，其探測距離漿膜層（2.49±0.21）mm；4例患者屬于混合包塊型，其探測距離漿膜層（2.32±0.28）mm，所有患者均成功治愈。結論 超聲技術可以用于子宮瘢痕妊娠患者的疾病檢查，臨床醫(yī)生可以根據(jù)超聲的影像學資料，制定子宮瘢痕妊娠的治療方案、評定治療效果，該方法安全性高，值得臨床推廣應用。

子宮瘢痕妊娠；超聲；診斷

子宮瘢痕妊娠是由于受精卵著床于剖宮產術后瘢痕處，而形成的一種異位妊娠[1]。由于本病沒有顯著臨床癥狀，且在處理過程中易出現(xiàn)子宮破裂和大出血等嚴重并發(fā)癥，日益受到臨床醫(yī)師的重視[2]。本文探討超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的效果和應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月～2013年5月鞍山市婦幼保健所收治的23例子宮瘢痕妊娠患者，年齡26～39歲，平均年齡為（31.0±2.1）歲。23例患者均為子宮下段橫切口剖宮產，剖宮產次數(shù)：1次13例，2次10例，剖宮產至出現(xiàn)該病時間在5～10年。

1.2 檢查方法 本研究采用的是日本日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭類型為EUP-V53W，探頭頻率為5～8MHZ。通過陰道檢查雙側附件區(qū)及子宮內情況，觀察子宮切口與孕囊的位置關系，包塊與子宮腔、包塊孕囊、宮頸內口、峽部切口、膀胱壁、子宮壁的關系，并測量子宮漿膜層與孕囊之間的距離，包塊的形態(tài)、大小、內部回聲、孕囊病灶內的血流、孕囊周圍肌層情況等，獲得彩色多普勒頻譜，同時記錄阻力指數(shù)(RI)，測量患者當天的β-HCG含量，含量低于＜200ng/mL判為陰性；超過300ng/mL判為陽性。

1.3 診斷標準 本研究觀察患者宮腔內是否存在孕囊；宮頸管內是否存在孕囊；子宮前壁下段肌層是否中斷或變薄；切口處及子宮前壁下段肌層內是否有孕囊或回聲，有無突出或增大；孕囊與膀胱的肌壁薄弱；記錄滋養(yǎng)層到孕囊病灶周圍的血流頻譜情況。根據(jù)用彩色多普勒超聲檢測結果將子宮瘢痕妊娠患者進行分型，主要分為不均質孕囊型、團塊型和混合型(孕囊型+團塊型)[3]。

2 結果

陰道彩色多普勒超聲檢測子宮瘢痕妊娠患者的檢測結果顯示，有11例患者為呈團塊型，探測距離漿膜層（1.79±0.18）mm，團塊周邊和內部可見到豐富的環(huán)繞血液，超聲檢測結果表現(xiàn)為子宮前壁下段處混合聲包塊，向膀胱突出增大，邊界不清；8例呈孕囊型，探測距離漿膜層（2.49±0.21）mm，超聲檢測結果表現(xiàn)為子宮前壁下段切口處和下段肌層內可見孕囊或回聲，孕囊周邊肌層血流豐富，呈淚滴樣，于切口處著床；有4例呈混合型，探測距離漿膜層(2.32±0.28)mm，超聲檢測結果表現(xiàn)為子宮切口處和前壁下段可見混合回聲包塊，孕囊于前壁下段切口處，且向宮腔內生長，團快內部血流豐富。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是剖宮術的主要并發(fā)癥之一[4]，有學者[5]猜測可能是在給患者進行剖宮術或肌瘤切除術時傷及子宮內膜間質蛻膜、愈合不佳、瘢痕形成空洞、切口感染等因素有關。若受精卵著床于子宮瘢痕處，絨毛植入子宮肌層，同時滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層，子宮壁變薄，絨毛延伸至子宮下段切口或宮頸部，形成子宮瘢痕妊娠[6]。

瘢痕妊娠患者診斷時需要與宮頸妊娠、難免流產、滋養(yǎng)細胞等疾病進行鑒別。其主要鑒別方法如下[7-8]：（1）宮頸妊娠：這類患者檢測時宮頸管內可見不均質混合回聲或孕囊，子宮下段前壁肌層完整；（2）難免流產：這類患者超聲檢測時周邊無血流信號，孕囊發(fā)生皺縮，局部肌層的回聲正常，通?？山Y合血β-HCG進行鑒別；（3）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病：這類患者病灶內部低阻血流信號異常豐富，該疾病多在流產后、葡萄胎清宮術后發(fā)生，血β-HCG水平異常升高，通?？捎^察到動靜脈瘺性血流頻譜。

臨床結果表明，經陰道彩色多普勒超聲能達到較高的靈敏性，同時聯(lián)合血β-HCG 和RI檢查結果，能夠提高子宮瘢痕妊娠確診效率，降低錯判。本研究結果表明，超聲技術可以用于子宮瘢痕妊娠患者的疾病檢查，臨床醫(yī)生可以根據(jù)超聲的影像學資料，制定子宮瘢痕妊娠的治療方案、評定治療效果，該方法安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 楊雪萍,李合欣.彩色多普勒超聲在瘢痕妊娠診斷及治療中的應用價值[J].實用醫(yī)技雜志,2011,6(12):1256-1257.

[2] 白潔,黃丹萍,李姣玲.彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J].中國醫(yī)學影像技術,2010,26(1):113-115.

[3] 黃奕紅,林云.超聲對子宮瘢痕妊娠診斷的臨床價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(1):114-116.

[4] 陳飛.彩色多普勒超聲在子宮切口瘢痕妊娠診斷中的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(1):15-16

[5] 高紅蓮,蔣荷娟.超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷及選擇性治療中的應用[J].海南醫(yī)學,2013,24(2):215-217.

[6] 高曉晗.彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應用[J].當代醫(yī)學,2013, 19(33):69.

[7] 農美芬,凌冰.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的價值[J].醫(yī)學綜述,2014,20(5):917-918.

[8] 黃遠芹.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷及急診處理[J].臨床急診雜志,2013,14(8):379-380.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.020

遼寧 114001 鞍山市婦幼保健所 （高靜）