高靜

超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用

高靜

目的 探討超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的效果和應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析23例子宮瘢痕妊娠患者資料，所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并結(jié)合超聲引導(dǎo)采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行清宮治療,觀察其探測(cè)漿膜層的距離。結(jié)果 23例子宮瘢痕妊娠患者中有11例患者屬于團(tuán)塊型，其探測(cè)距離漿膜層（1.79±0.18）mm；8例患者屬于孕囊型，其探測(cè)距離漿膜層（2.49±0.21）mm；4例患者屬于混合包塊型，其探測(cè)距離漿膜層（2.32±0.28）mm，所有患者均成功治愈。結(jié)論 超聲技術(shù)可以用于子宮瘢痕妊娠患者的疾病檢查，臨床醫(yī)生可以根據(jù)超聲的影像學(xué)資料，制定子宮瘢痕妊娠的治療方案、評(píng)定治療效果，該方法安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮瘢痕妊娠；超聲；診斷

子宮瘢痕妊娠是由于受精卵著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處，而形成的一種異位妊娠[1]。由于本病沒有顯著臨床癥狀，且在處理過程中易出現(xiàn)子宮破裂和大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，日益受到臨床醫(yī)師的重視[2]。本文探討超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的效果和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月～2013年5月鞍山市婦幼保健所收治的23例子宮瘢痕妊娠患者，年齡26～39歲，平均年齡為（31.0±2.1）歲。23例患者均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次13例，2次10例，剖宮產(chǎn)至出現(xiàn)該病時(shí)間在5～10年。

1.2 檢查方法 本研究采用的是日本日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭類型為EUP-V53W，探頭頻率為5～8MHZ。通過陰道檢查雙側(cè)附件區(qū)及子宮內(nèi)情況，觀察子宮切口與孕囊的位置關(guān)系，包塊與子宮腔、包塊孕囊、宮頸內(nèi)口、峽部切口、膀胱壁、子宮壁的關(guān)系，并測(cè)量子宮漿膜層與孕囊之間的距離，包塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、孕囊病灶內(nèi)的血流、孕囊周圍肌層情況等，獲得彩色多普勒頻譜，同時(shí)記錄阻力指數(shù)(RI)，測(cè)量患者當(dāng)天的β-HCG含量，含量低于＜200ng/mL判為陰性；超過300ng/mL判為陽性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究觀察患者宮腔內(nèi)是否存在孕囊；宮頸管內(nèi)是否存在孕囊；子宮前壁下段肌層是否中斷或變薄；切口處及子宮前壁下段肌層內(nèi)是否有孕囊或回聲，有無突出或增大；孕囊與膀胱的肌壁薄弱；記錄滋養(yǎng)層到孕囊病灶周圍的血流頻譜情況。根據(jù)用彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果將子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行分型，主要分為不均質(zhì)孕囊型、團(tuán)塊型和混合型(孕囊型+團(tuán)塊型)[3]。

2 結(jié)果

陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮瘢痕妊娠患者的檢測(cè)結(jié)果顯示，有11例患者為呈團(tuán)塊型，探測(cè)距離漿膜層（1.79±0.18）mm，團(tuán)塊周邊和內(nèi)部可見到豐富的環(huán)繞血液，超聲檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為子宮前壁下段處混合聲包塊，向膀胱突出增大，邊界不清；8例呈孕囊型，探測(cè)距離漿膜層（2.49±0.21）mm，超聲檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為子宮前壁下段切口處和下段肌層內(nèi)可見孕囊或回聲，孕囊周邊肌層血流豐富，呈淚滴樣，于切口處著床；有4例呈混合型，探測(cè)距離漿膜層(2.32±0.28)mm，超聲檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為子宮切口處和前壁下段可見混合回聲包塊，孕囊于前壁下段切口處，且向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，團(tuán)快內(nèi)部血流豐富。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是剖宮術(shù)的主要并發(fā)癥之一[4]，有學(xué)者[5]猜測(cè)可能是在給患者進(jìn)行剖宮術(shù)或肌瘤切除術(shù)時(shí)傷及子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜、愈合不佳、瘢痕形成空洞、切口感染等因素有關(guān)。若受精卵著床于子宮瘢痕處，絨毛植入子宮肌層，同時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層，子宮壁變薄，絨毛延伸至子宮下段切口或?qū)m頸部，形成子宮瘢痕妊娠[6]。

瘢痕妊娠患者診斷時(shí)需要與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞等疾病進(jìn)行鑒別。其主要鑒別方法如下[7-8]：（1）宮頸妊娠：這類患者檢測(cè)時(shí)宮頸管內(nèi)可見不均質(zhì)混合回聲或孕囊，子宮下段前壁肌層完整；（2）難免流產(chǎn)：這類患者超聲檢測(cè)時(shí)周邊無血流信號(hào)，孕囊發(fā)生皺縮，局部肌層的回聲正常，通?？山Y(jié)合血β-HCG進(jìn)行鑒別；（3）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。哼@類患者病灶內(nèi)部低阻血流信號(hào)異常豐富，該疾病多在流產(chǎn)后、葡萄胎清宮術(shù)后發(fā)生，血β-HCG水平異常升高，通?？捎^察到動(dòng)靜脈瘺性血流頻譜。

臨床結(jié)果表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能達(dá)到較高的靈敏性，同時(shí)聯(lián)合血β-HCG 和RI檢查結(jié)果，能夠提高子宮瘢痕妊娠確診效率，降低錯(cuò)判。本研究結(jié)果表明，超聲技術(shù)可以用于子宮瘢痕妊娠患者的疾病檢查，臨床醫(yī)生可以根據(jù)超聲的影像學(xué)資料，制定子宮瘢痕妊娠的治療方案、評(píng)定治療效果，該方法安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊雪萍,李合欣.彩色多普勒超聲在瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,6(12):1256-1257.

[2] 白潔,黃丹萍,李姣玲.彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(1):113-115.

[3] 黃奕紅,林云.超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷的臨床價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(1):114-116.

[4] 陳飛.彩色多普勒超聲在子宮切口瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):15-16

[5] 高紅蓮,蔣荷娟.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及選擇性治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(2):215-217.

[6] 高曉晗.彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(33):69.

[7] 農(nóng)美芬,凌冰.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):917-918.

[8] 黃遠(yuǎn)芹.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷及急診處理[J].臨床急診雜志,2013,14(8):379-380.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.020

遼寧 114001 鞍山市婦幼保健所 （高靜）