任江艷 張艷君

(山西大醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 太原 030032)

隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且提高了患者的病死率［1］。多重耐藥菌(MDRO)菌株分布廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，而神經(jīng)外科患者病情重，病情復(fù)雜，接受損傷性及侵入性操作多，住院時(shí)間長(zhǎng)，免疫力低下，使其成為院內(nèi)耐藥菌的易感者。因此，制定切實(shí)可行的防控制度，提高感染控制措施的執(zhí)行力，防止多重耐藥菌的交叉感染是預(yù)防和控制多重耐藥菌科內(nèi)暴發(fā)流行的關(guān)鍵。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

2013 年前半年我科室共收治患者387 例，男261 例，女126 例，年齡15 -86 歲，平均年齡52 歲。2014 年上半年共收治患者482 例，男298 例，女184 例，年齡16 -87 歲，平均年齡55 歲。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)患者信息逐一進(jìn)行登記、追蹤，并匯總統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌的分布情況，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后多重耐藥菌感染/定植率。我科自2013年7 月開(kāi)始針對(duì)多重耐藥菌多發(fā)的情況，針對(duì)性地制定了護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下:

1.2.1 增加標(biāo)識(shí)

自購(gòu)溫馨提示牌，確診病人為多重耐藥菌感染時(shí)，護(hù)士在患者一覽卡和病歷夾上貼藍(lán)色圓形接觸隔離標(biāo)簽，責(zé)任護(hù)士在患者床尾懸掛接觸隔離溫馨提示牌，注明感染的細(xì)菌種類(lèi)、傳播途徑，提醒接觸患者的所有醫(yī)護(hù)人員注意防護(hù)，重點(diǎn)交班。

1.2.2 提高單間隔離使用率

干預(yù)后嚴(yán)格執(zhí)行單間隔離與床邊隔離，與家屬加強(qiáng)溝通告知隔離的意義和重要性，使單間隔離使用率達(dá)到80%，床邊隔離率為85%。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

神經(jīng)外科患者意識(shí)障礙多，臥床時(shí)間長(zhǎng)，重癥患者常需要?dú)夤芮虚_(kāi)和使用呼吸機(jī)，極易造成病人肺部感染，針對(duì)這一情況，采取了如下護(hù)理措施:

①口腔護(hù)理可明顯減少致病菌在口腔、咽部的寄生和繁殖，干預(yù)后加強(qiáng)為一日三次。

②在無(wú)禁忌癥的情況下實(shí)施床頭抬高30°，防止患者誤吸導(dǎo)致肺部感染［2］。

③氣管切開(kāi)者每天換藥改為2 次，敷料被痰液、血液污染應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)治療者及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時(shí)避免引起患者誤吸。

1.2.4 加強(qiáng)環(huán)境消毒頻次

①對(duì)病房地板、床頭柜、呼叫鈴、門(mén)把手等，呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、注射泵等手頻繁接觸的各種儀器表面每天用500mg/L 含氯消毒液擦拭，由干預(yù)前的每日一次改為兩次;②在解除隔離感患者的病室放置黃色感染性廢物垃圾桶，統(tǒng)一收集后再送醫(yī)療廢物暫存處。

2.結(jié)果

從我院神經(jīng)外科多重耐藥菌感染情況來(lái)看，2013 年前半年多重耐藥菌感染/定植數(shù)為:鮑曼不動(dòng)桿菌36 人(22%)，大腸埃希菌22 人(13.5%)，銅綠假單胞菌22 人(13.5%)，金黃色葡萄球菌19 人(11.5%)，肺炎克雷白桿菌15 人(9%)，屎腸球菌14 人(8.5%)，其他36人(22%);自從2013 年7 月開(kāi)始制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，2014 年同期我科感染/定植發(fā)生率明顯降低(P ＜0.05)，前半年多重耐藥菌感染/定植數(shù)為:鮑曼不動(dòng)桿菌33 人(21%)，大腸埃希菌25 人(16%)，銅綠假單胞菌24 人(16%)，金黃色葡萄球菌17 人(11%)，肺炎克雷白桿菌16 人(10%)，屎腸球菌16 人(10%)，其他25 人(26%)。

從數(shù)據(jù)來(lái)看，我科室2013 年上半年共收治患者387 例，其中多重耐藥菌感染/定植患者164 例(42%)，2014 年上半年共收治患者482 例，多重耐藥菌感染/定植患者154 例(31%)，明顯低于2013 年同期。

3.討論

我科患者因意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽、吞咽功能受損，需反復(fù)吸痰、留置胃管鼻飼食物，常采取氣管切開(kāi)或氣管插管作為治療的手段。侵入性操作易導(dǎo)致多重耐藥菌發(fā)生，正常人口腔、鼻腔和咽喉部均存在一定的細(xì)菌，當(dāng)氣管插管或氣管切開(kāi)后，咽部的細(xì)菌可沿氣管插管的管壁向下蔓延至肺部引起肺部感染。從多重耐藥菌感染的年齡與疾病特點(diǎn)來(lái)看，年齡在60 歲以上感染率偏高，因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)伴有慢性疾病，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，老年危重病人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。加之重癥患者使用大量抗生素和侵入性操作，如氣管切開(kāi)、留置尿管、深靜脈置管、各種引流裝置也是造成多重耐藥菌感染發(fā)生的重要原因之一。

總之，通過(guò)組織專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)多重耐藥菌感染的消毒、隔離、防控方法，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌感染，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 王曉青.住院患者多重耐藥感染情況的分析及護(hù)理對(duì)策［J］解放軍護(hù)理雜志，2010(10)

［2］ 吳艷春，曾金鶯，伍麗霞.重癥監(jiān)護(hù)多重耐藥菌感染臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］齊魯護(hù)理雜志，2014(20)