王義紅

(山東省萊陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 萊陽(yáng) 265200)

疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)臨床研究

王義紅

(山東省萊陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 萊陽(yáng) 265200)

目的：對(duì)疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選取我院自2014年2月至2015年3月間收治的200例疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究的主要對(duì)象。并將其隨機(jī)平均分為兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組采用改良的剖宮產(chǎn)手術(shù)，即新式腹壁橫切口術(shù)進(jìn)行，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)方式。對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)以及腹盆腔粘連情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦腹盆腔的粘連率為39.00%，明顯低于對(duì)照組的64.00%，并且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在手術(shù)期間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量以及進(jìn)腹到娩出胎兒所用時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間存在明顯臨床差異，具有可比性(P＜0.05)。結(jié)論：疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項(xiàng)剖宮產(chǎn)指標(biāo)需要完全掌握和了解，同時(shí)采用改良的剖宮產(chǎn)手術(shù)即新式腹壁橫切口術(shù)進(jìn)行，對(duì)保障產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全有著重要的意義。

疤痕子宮;再次剖宮產(chǎn);新式腹壁橫切口術(shù)

在婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)的手術(shù)，而且隨著麻醉等醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，加之產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位不正、胎兒窘迫等癥狀的情況不斷上升，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)婦停止妊娠的重要方式［1］。該種手術(shù)方式屬于新式腹壁橫切口術(shù)，不僅具有疼痛小、傷口小等特點(diǎn)，更在肥胖產(chǎn)婦中受到青睞。本文對(duì)我院收治的200例疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年2月至2015年3月間收治的200例疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究的主要對(duì)象。其中產(chǎn)婦的年齡為21～45歲，平均年齡為(27.8±3.4)歲;孕周為32～37+6周的產(chǎn)婦有22例，孕周為38～42周的產(chǎn)婦有178例;行二次剖宮產(chǎn)的有180例，行三次剖宮產(chǎn)的有20例。將200例產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，并且兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及行剖宮產(chǎn)次數(shù)等基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組的100例產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外麻醉的方式，并且采用改良的剖宮產(chǎn)手術(shù)，即新式腹壁橫切口術(shù)。具體的手術(shù)操作過(guò)程如下。以橫切口的方式將其腹壁逐層切開(kāi)，如果有粘連的部位，則需要對(duì)其充分分離，從而使子宮的下端完全顯露出來(lái)。然后以橫切的方式在子宮的下段切出2公分的切口，隨后便沿著該切口慢慢撕開(kāi)直至切口的長(zhǎng)度達(dá)到12公分即可。之后便可順利的將胎兒以及胎盤(pán)取出。對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合時(shí)主要采用的是鎖邊法，但是不需要縫合腹膜與漿膜。最后，逐層縫合前鞘、皮下脂肪以及皮膚的表層等，其中皮下脂肪與皮膚表層在進(jìn)行縫合時(shí)采用間斷褥式縫合處理方式。本組中的對(duì)照組則是在采用連續(xù)膜外麻醉方式的基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式使產(chǎn)婦進(jìn)行分娩［2］。

1.3 粘連程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)腹盆腔的粘連情況進(jìn)行評(píng)定時(shí)，主要是對(duì)膀胱、子宮腸管等與網(wǎng)膜、腹膜之間的粘連情況來(lái)決定的，并且其粘連程度可以分為四個(gè)等級(jí)，分別是輕度：無(wú)粘連：粘連數(shù)量為0;粘連數(shù)量≤2;中度：粘連數(shù)量=2～3;重度：粘連數(shù)量＞3。其發(fā)生率為輕度+中度+重度/總例數(shù)×100%。

此外，還需對(duì)采用不同剖宮產(chǎn)方式的兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)即所用手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦的出血量以及從進(jìn)腹到娩出胎兒所用的時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用±s以及百分制的方式進(jìn)行記錄，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組產(chǎn)婦采用不同的剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，在手術(shù)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦全程所用時(shí)間為(43.48±9.14)min，術(shù)中的出血量為(96.57±32.46) mL，進(jìn)腹到娩出胎兒所用的時(shí)間為(8.86±2.37)min;而對(duì)照組中，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量以及進(jìn)腹到娩出胎兒所用的時(shí)間分別為(67.34± 3.31)min、(164.39±52.18)mL、(17.82±3.42)min。由此可以看出采用于新式腹壁橫切口術(shù)幫助疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間存在明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦腹盆腔粘連情況的比較

根據(jù)腹盆腔粘連程度的判定標(biāo)準(zhǔn)可知，實(shí)驗(yàn)組的100例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)輕度粘連的產(chǎn)婦有2例，中度粘連的產(chǎn)婦有28例，重度粘連的產(chǎn)婦有9例，無(wú)粘連的產(chǎn)婦有61例，其所達(dá)到的粘連率為39.00%;對(duì)照組中，出現(xiàn)輕度粘連、中度粘連、重度粘連以及無(wú)粘連的產(chǎn)婦分別為4例、48例、12例、36例，產(chǎn)婦的腹盆腔粘連率達(dá)到64.00%。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組腹盆腔的粘連率明顯低于對(duì)照組，兩組之間具有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科中一種常見(jiàn)的手術(shù)，是有效解決胎位異常、胎兒窘迫、難產(chǎn)等癥狀的關(guān)鍵所在，同時(shí)降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于保障產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康安全有著重要的意義。

但是傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)存在以下弊端，即手術(shù)中產(chǎn)后的出血量較大、腹盆腔粘連情況較嚴(yán)重以及其它并發(fā)癥的發(fā)生，并且對(duì)于疤痕子宮而言，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)引發(fā)產(chǎn)后出血的幾率會(huì)大大提升。而且有研究顯示，采用傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)方式使產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與初次采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，其產(chǎn)后出血量以及出血的概率明顯上升。造成該種現(xiàn)象的原因主要是子宮存在疤痕的產(chǎn)婦，其子宮切口的彈性能力會(huì)大大降低，從而導(dǎo)致切口極易發(fā)生撕裂的現(xiàn)象，同時(shí)疤痕的存在會(huì)對(duì)子宮的收縮能力產(chǎn)生不良影響，從而增加腹盆腔粘連率。此外，在產(chǎn)婦子宮前壁切口的疤痕處是胎盤(pán)所在的位置，該種現(xiàn)象會(huì)使子宮前壁下段的血管異常豐富，加之胎盤(pán)的粘連，從而引發(fā)產(chǎn)后大出血。由此可見(jiàn)，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，存在著諸多危險(xiǎn)因素，從而對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。

基于此種情況，我院采用新式腹壁橫切口術(shù)的方式來(lái)取代傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)。該種手術(shù)方式能夠大大降低產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中的出血兩，同時(shí)可有效縮短手術(shù)的時(shí)間以及胎兒娩出的時(shí)間，并且腹盆腔的粘連率也大大降低。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦在以上各個(gè)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＜0.05)。

此外，為了降低疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血已經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的概率，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。一方面，需牢固掌握產(chǎn)婦首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，以降低疤痕子宮形成的可能性。并且在對(duì)疤痕子宮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行嚴(yán)格選擇和衡量，堅(jiān)持能順產(chǎn)則順產(chǎn)的理念，從而降低剖宮產(chǎn)帶來(lái)的不良后果;一方面，對(duì)于疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在實(shí)施手術(shù)之前，相關(guān)醫(yī)師需要充分了解和掌握產(chǎn)婦胎盤(pán)的附著位置，尤其是產(chǎn)婦的胎盤(pán)下端與子宮內(nèi)口之間的距離，如果是胎盤(pán)位于疤痕之處，則需在術(shù)前事先準(zhǔn)備好充足的血源，以備不時(shí)之需;另一方面，為了降低疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中事故的發(fā)生率，在對(duì)其進(jìn)行首次剖宮產(chǎn)時(shí)，需要具備一定的技巧，即在子宮下段取足夠大的橫切口，同時(shí)杜絕子宮切口撕裂現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，產(chǎn)婦在分娩完成之后，一方面要準(zhǔn)備紗墊對(duì)子宮切口周?chē)g(shù)野進(jìn)行保護(hù)，從而有效防止腹腔或者是腹壁切口處溢入宮腔內(nèi)容物;另一方面還需要對(duì)其切口進(jìn)行縫合，此時(shí)需要避免縫合的針線過(guò)于緊密，而且縫合子宮的過(guò)程中，切記不能將針線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層，使用新線最重要，尤其是不能用縫合過(guò)子宮的線重復(fù)利用，主要目的是為了防止子宮內(nèi)膜被縫合線帶出，最后縫合皮膚表層時(shí)，需要使用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，這對(duì)于有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后多種并發(fā)癥的發(fā)生有著十分重要的意義。而且對(duì)于在剖宮產(chǎn)中容易存在的高危易感因素，需在術(shù)前、術(shù)后中給予適當(dāng)量的抗生素，從而降低感染事故的發(fā)生;如果在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的腹盆腔出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連情況，不能夠驚慌，一定要保持頭腦清醒、從容，并從粘連情況較輕處開(kāi)始仔細(xì)進(jìn)行分離，禁忌強(qiáng)行剝離。

綜上所述，在幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，需要全面掌握產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是對(duì)是否符合剖宮產(chǎn)的指標(biāo)進(jìn)行了解和掌握。對(duì)于疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用新式腹壁橫切口術(shù)的方式，其存在的諸多優(yōu)點(diǎn)，大大提升了剖宮產(chǎn)的臨床效果，從而有效保障了產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。因此，可以說(shuō)新式腹壁橫切口術(shù)的方式值得進(jìn)行大范圍的應(yīng)用、推廣和傳播。

［1］錢(qián)慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(6)：823-826.

［2］高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(7)：541-542.

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1009-6019(2015)09-0173-02