董嗣慶

(黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150088)

高血壓急癥是臨床常見(jiàn)危重癥，對(duì)患者重要組織器官造成不可逆損害。鹽酸烏拉地爾是一種新型的具有多種降壓機(jī)制的藥物，我院2011 年1 月至2012 年1 月應(yīng)用烏拉地爾治療高血壓急癥患者60 例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法。

1.1 對(duì)象60 例病人均為急診科及住院病人。其中男30 例，女8 例，年齡平均為65.5 歲。均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前患者收縮壓(SBP)為200255mmHg，舒張壓120145mmHg。其中高血壓危象16 例，急性左心衰12 例，高血壓腦病4 例，腦出血6 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3 例，腦梗死5 例。其中28 例既往有高血壓病史，發(fā)病前無(wú)高血壓病史，12 例有情緒激動(dòng)或勞累過(guò)度［1］。

1.2 給藥方法 采用注射延長(zhǎng)管進(jìn)行靜脈泵注。具體方法:用50ml 注射器抽取烏拉地爾100mg，接上微量泵注射延長(zhǎng)管，按醫(yī)囑根據(jù)血壓情況將劑量調(diào)整在30 - - -500μ g/min［2］。

2.療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1 顯效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，DBP 下降20mmHg 以上，SBP 下降55 ～60mmHg 舒張壓下降到正?；蛳陆?.65k ～(2or 咖)以上;

有效:舒張壓下降在1.33 ～276kPa(10 - 20mm№)，或收縮壓下降3.97I 以上。

無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn).

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)(x ±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同時(shí)間血壓、心率比較采用t 檢驗(yàn)［3］。

3.結(jié)果

3.1 使用鹽酸烏拉地爾的收縮壓和舒張壓與用藥前相比均有顯著降低，心率在使用前后則無(wú)顯著改變，本組用藥5m_m 時(shí)顯敷的65.5%.有效78.0%;用藥40m.岫時(shí)顯效的95。6%，有效100%.

3.2 對(duì)血氧飽和度的影響。合并急性肺水腫者在血壓下降的同時(shí)肺水腫癥狀迅速緩解，血氧飽和度明顯升高。治療前后對(duì)行腎功能檢查對(duì)照均無(wú)明顯改變.用烏拉地爾治療后在3min 明顯下降，幅度達(dá)3050/1045mmHg，1420min 血壓下降達(dá)最大值，隨著血壓的下降，臨床癥狀明顯改善。用藥后各時(shí)間段的血壓與用藥前比較有顯著差異(P ＜0001)。患者用藥后頭痛、頭暈、胸悶、心衰等癥狀明顯得到改善，而且血壓保持穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間30h。治療中3 例出現(xiàn)心悸，2 例出汗，癥狀輕微，未出現(xiàn)心律失常，無(wú)一例因不良反應(yīng)而停藥［4］。

4.討論

4.1 藥理。高血壓急癥的治療關(guān)鍵是迅速將血壓降到安全水平，預(yù)防靶器官損害。鹽酸烏拉地爾(UH)是一種新型藥物，主要為阻斷突觸后有雙重降壓作用。受體使外周阻力下降而降低血壓。中樞降壓機(jī)制可以降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，受體可以抑制因血管擴(kuò)張作用所致的反射性心率加快，但不增加心肌耗氧。鹽酸烏拉地爾的降壓作用平穩(wěn)，作用時(shí)間維持30h，劑量容易掌握，而且副作用少［5］。

4.2 療效評(píng)定。高血壓是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要能有效降低心血管病的死亡率和致殘率。烏拉地爾具有顯著降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷的作用。對(duì)心率影響小，在降壓同時(shí)也可以用于治療高血壓癥和充血性心衰。低濃度的硝酸甘油對(duì)血管阻力影響很小，使血壓及心排出量降低，不斷減少靜脈回流及心室容積變小，有效降低心臟的前負(fù)荷使室壁張力降低。烏拉地爾泵入治療高血壓急癥的臨床效果明顯優(yōu)于硝酸甘油的治療效果。因此，烏拉地爾可以減少心血管發(fā)病率和病死率，是一種治療高血壓急癥的重要手段。

4.3 結(jié)論。鹽酸烏拉地爾是新型的降壓藥，烏拉地爾活性成分可以抑制交感神經(jīng)張力，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，減少縮血管遞質(zhì)去甲腎上腺素的釋放，使周圍血管阻力下降而降低血壓，在臨床上使用方便，治療頑固性高血壓急癥有良好的效果。烏拉地爾治療高血壓急癥起效快，是高血壓急癥的首選藥?？焖贉?zhǔn)確使用能使藥物保持穩(wěn)定水平，濃度精確恒定，有效地控制了患者的血壓，明顯提高了搶救成功率。烏拉地爾是一種新型的降壓機(jī)制的藥物，它可選擇性減輕神經(jīng)對(duì)血管的張力，有效抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞的交感反饋調(diào)節(jié).。它的降壓效果有效率在20min 時(shí)達(dá)100%，且相對(duì)較安全。烏拉地爾用于治療急性左心衰竭時(shí)的擴(kuò)血管藥，烏拉地爾與硝酸甘油等降壓藥相比舶具有最大優(yōu)點(diǎn).就是可以在很短的時(shí)間內(nèi)血壓達(dá)到或接近正常范圍，起效迅速，無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床上推廣使用［6］。

［1］ 中華血管病雜志編委會(huì).心血管臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［j］.中華心血管病雜志，1998，26(1):5.

［2］ 王金新.鹽酸烏拉地爾應(yīng)用于高血壓急癥病人的臨床研究［j］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(5):534 -535.

［3］ 劉貴洪，周波，王延芹利喜定治療老年高血壓危象的療效觀察［J］中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(5):332

［4］ 張利萍利喜定治療高血壓急癥36 例療效觀察［J］陜西醫(yī)學(xué)雜:688志，2001，30(11)