劉恬

(廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院麻醉科 廣西 柳州 545005)

一、臨床資料與方法

(一)臨床資料

對2014 年1 月-12 月90 例，男50 例，女40 例，其中運用靜脈留置針技術的45 例，留置時間3 -9 天。其中危急病情、靜脈輸血、靜脈條件差、特殊藥物的兒童患者居多。

(二)注射方法

1、針具使用:一次性靜脈使用留置針(美國BD 公司生產)，該廠技術專業(yè)、質量可靠。

2、血管選擇:根據小兒年齡、治療目的等具體情況選擇合適的血管。小兒靜脈穿刺因患兒不易合作、靜脈較細，難度較大。1 歲以內嬰兒首選頭正中靜脈，此部位靜脈平坦，血管不滑動，易于固定，又不影響患兒休息。1 歲以上患兒首選四肢血管，選擇粗、直、彈性好的血管，避免彎曲細小的［1］。

3、穿刺過程:選擇血管后，用茂康復合碘皮膚消毒液棉簽環(huán)形或平行消毒2 遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。穿刺成功后，變換注射角度，大概5 度方向沿著血管深入3 -4mm，直到針尖部分全部進入血管［2］。待外套管完全進入血管后，左手固定外套管，右手退出針芯，使用敷貼，最先固定留置針，然后向兩邊按壓推開，使敷貼與皮膚間空氣排出，最后將肝素帽反折并固定在頭部，輸液管則固定在耳廓附近即可。

4、封管步驟:給患者操作完畢后，首先關閉輸液開關，然后把針頭分離輸液器，對肝素帽消毒，用有封管液的注射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推封管，邊推注邊封管邊退針，快推完后再拔針。

二、護理要點

(一)健康教育

嬰幼兒因套管針留置于頭部有不適感，愛哭鬧，易扯脫，因此要做好靜脈套管針前的知識宣教，操作前要將置管后的注意事項告知家長，要求家長避免患兒在置管后肢體過度活動［3］。對于長時間靜脈輸液患者，告知注意保護血管。告知患者或家屬置管皮膚部位注意防水，保持清爽干凈。如發(fā)現固定繃帶弄臟或脫落，應及時找護士重新包扎并報告醫(yī)生。

(二)心理護理

心理素質是靜脈穿刺成功的重要影響因素之一，患兒在刺穿前多會恐懼，抗拒、哭鬧，這會對操作人員帶來很大影響，所以操作者在刺穿前應與家長溝通，耐心、細致講解［4］。因此，要求護理人員熟練掌握技術，并在操作時保持情緒穩(wěn)定、集中注意力，以保證一次穿刺成功。

(三)預防感染

在靜脈留置針應用期間，要經常觀察穿刺部位是否有紅腫、破損，如有出現，應及早通知醫(yī)生處理。并且穿刺處每天更換無菌敷貼，并用碘伏進行消毒穿刺點，重新固定好。

(四)并發(fā)癥的護理

1、導管堵塞:導管堵塞表現為液體不滴或流速過慢，回抽不見血。造成導管堵塞的原因較為復雜，通常是導管沖洗不徹底，封管不當等因素相關。因此，輸液后要徹底清洗導管，正確封管。

2、藥液滲出:臨床靜脈輸液時藥液外滲是常見的并發(fā)癥之一。所以護士在操作時一定要注意。

3、血栓和靜脈炎:這兩類是使用靜脈留置針常見的并發(fā)癥，在操作時護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺點要徹底消毒［5］。

(五)留置期間護理

護理人員一定要具備高度的責任心和業(yè)務素質，不斷提高自己的工作效率和職業(yè)素養(yǎng)，在注射期間做好記錄，持續(xù)監(jiān)測患者的身體體征，做好緊急防護工作。注射皮膚部位要勤于定時消毒，保持干燥，以防微粒污染，時刻留意留置針的暢通，避免堵塞現象發(fā)生，密切檢查導管有無堵塞，如發(fā)現堵塞不能強行用注射器推注，以免引起血栓;注意輸液的速度，防止過快起藥物不良反應或循環(huán)負荷過重。

三、結論

小兒靜脈留置針技術在減輕患者痛苦、提升護理質量方面具有很大的優(yōu)越性，是護理人員應熟練掌握的一門技術。靜脈留置針的臨床應用為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。醫(yī)療人員應該不斷提升操作技術，做到每個環(huán)節(jié)都熟練、正確。

［1］ 彭秋紅，李小華，張紅霞.靜脈留置針臨床應用的護理體會［J］.中華醫(yī)學實踐雜志，2007，(9):842 -843.

［2］ 張志瓊，小兒留置套管針存在的理由及策略［J］.中國航天工業(yè)醫(yī)藥，2006，(9):113.

［3］ 劉明秋，孫迎秋.淺談兒科護士的壓力與心理調節(jié)［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，(6):737 -738.

［4］ 繞慶華，李寶麗.小兒靜脈留置針封管效果的觀察［J］.中華護理雜志，2000，(10):62.

［5］ 李育伶，張敏.不同封管策略在外唐靜脈留置針中的應用［J］.2004，(18):348