張治霞

(北京朝陽醫(yī)院(西區(qū))骨科 北京 100020)

臨床上做好骨折患者石膏固定并發(fā)癥的防治對患者取得良好的臨床療效具有十分重要的意義。本文現(xiàn)將石膏固定術(shù)的護理常規(guī)總結(jié)如下:

一、觀察要點

(一)患肢末梢血運、感覺及指(趾)端活動情況:患肢進行石膏固定后當(dāng)日，要增加巡視病房次數(shù)，密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，是否有紫紺、蒼白、麻木、腫脹、皮溫低及劇烈疼痛情況，認(rèn)真聽取患者主訴，鼓勵患者表達出自己的不適，以便及時反饋給醫(yī)生，為下一步的治療措施提供依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)上述不適，說明石膏可能包扎過緊，影響了患肢血運，要及時松懈石膏繃帶，避免發(fā)生肢體壞死及缺血性肌攣縮［1］。

(二)患肢出血情況:石膏包扎術(shù)前評估患者肢體有無出血及進一步出血情況，待適當(dāng)止血后行石膏術(shù)。完成患肢石膏固定后，應(yīng)進一步觀察肢體出血情況:觀察石膏表面有無血漬溢出，并及時對出血面積在石膏表面進行標(biāo)記。嚴(yán)格交接班，觀察標(biāo)記處出血面積有無繼續(xù)擴大，如出血面積擴大，要及時采取措施進行止血處理［2］。

(三)聞石膏內(nèi)有無異常氣味:近距離嗅聞石膏固定處皮膚有無異常氣味，特別是對于有開放傷口的患肢，認(rèn)真聽取患者不適主訴。如患者主訴石膏內(nèi)瘙癢、疼痛，嗅之有異常氣味，要及時打開石膏進行皮膚檢查，觀察石膏內(nèi)皮膚是否發(fā)生感染及壓瘡，是否有張力性水泡產(chǎn)生及水泡大小，及時采取有效措施處理后再行固定。

二、并發(fā)癥護理

(一)骨筋膜室綜合癥的預(yù)防。骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成，骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。石膏包扎過緊、骨折處肢體出血、腫脹是導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的重要原因。一旦判斷發(fā)生骨筋膜室綜合征就要立即給予病人拆除石膏，進一步對癥處理。如果處理不及時，有可能發(fā)生缺血性肌攣縮，神志肢體壞死［3］。所以巡視病房時，一定及時聽取患者主訴，有無石膏包扎過緊或壓迫感。觀察肢體血運、皮溫、動脈搏動情況。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫、靜脈回流障礙、肢端高度腫脹、皮溫低、甲床蒼白、肢端不能自主活動伴劇痛，表示動脈供血障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時解除外固定。

(二)壓瘡預(yù)防。壓瘡的主要預(yù)防措施主要是協(xié)助患者進行按時翻身，對受壓皮膚進行適度按摩，促進局部血液循環(huán)。及時聽取患者不適主訴，密切觀察局部皮膚受壓情況。一旦出現(xiàn)壓瘡早期癥狀，及時給予患者積極處理并嚴(yán)格交接班。檢查石膏固定處皮膚受壓情況，可給予石膏邊緣處適當(dāng)襯墊毛巾、棉墊等，減輕對皮膚的壓迫。觀察患肢皮溫情況［4］。局部按摩在預(yù)防壓迫性潰瘍中也起到重要作用。每日用手指沾75%酒精在石膏邊緣按摩。指導(dǎo)患者對未包石膏部位進行主動鍛煉，加強肢體血液循環(huán)。利用嗅覺，進行判斷，在離石膏一寸注意嗅聞，在傷口沒有感染的情況下，如石膏內(nèi)發(fā)生腐臭氣味，可能是石膏內(nèi)有壓瘡，造成組織潰爛、壞死，應(yīng)及時報告。

(三)化膿性皮炎預(yù)防。由于石膏沒有伸縮性，固定的肢體由于骨折發(fā)生腫脹，血液循環(huán)障礙，外固定的壓迫使皮膚表面張力增高，故常有皮膚水泡產(chǎn)生。化膿性皮炎的發(fā)生是由于患者石膏包扎部位長期得不到清潔，皮膚的軟組織在骨折過程中出現(xiàn)損傷，會形成水泡，水泡破裂化膿而導(dǎo)致的。水泡內(nèi)液體是無菌的并含有調(diào)理素和活化的中性白細胞，有助于預(yù)防感染。水泡液體也含有上皮生長因子，有助于上皮再生并能維持濕性環(huán)境，無損的水泡為上皮再生提供最好的環(huán)境。無菌條件下的抽吸和使用水泡本身的上皮保護作為生物學(xué)材料可防止發(fā)生水泡破裂的并發(fā)癥。水泡的類型在臨床上代表了皮膚分離程度，清液體水泡表明表皮和真皮部分分離，而血泡表明完全分離。

(四)關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防。由于石膏固定時間較長，被石膏固定的關(guān)節(jié)較長時間得不到鍛煉，纖維蛋白出現(xiàn)沉淀，就會出現(xiàn)被固定肢體關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的方法主要是早期鼓勵患者行固定肢體的肌肉舒縮活動及石膏固定處遠端關(guān)節(jié)的活動，避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮［5］。

三、結(jié)語

石膏固定術(shù)是一種經(jīng)濟、簡單、方便治療骨折的治療方法。但由于石膏無伸縮性、石膏固定時間長、被石膏固定的皮膚不易觀察、固定處關(guān)節(jié)無法進行功能鍛煉的原因，會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。這就要求臨床護士根據(jù)不同患者骨折的特點及石膏固定本身的弊端，利用看、聞、聽等各種手段，加強對石膏固定肢體的觀察，預(yù)防骨筋膜室綜合征、壓瘡、化膿性皮炎、關(guān)節(jié)僵硬等各項并發(fā)癥，促進肢體早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2756 -2757.

［2］ 陳波，沈富女.骨折病人石膏固定并發(fā)癥的觀察及護理［A］.第三屆全國急診創(chuàng)傷學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文匯編［C］.2009:26 -27.

［3］ 鈕曉云.淺談骨外科石膏固定病人的護理［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，6(13):2876 -2878.

［4］ 黃愛紅.骨折病人石膏固定并發(fā)癥的觀察及護理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(6):4 -5

［5］ 碧波.石膏固定的時間和注意事項［J］.醫(yī)藥養(yǎng)生保健，2009，13(8):631 -632.