張慶珍

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江 大慶 163461)

探討對(duì)有自殺意念的肝癌患者的行為干預(yù)

張慶珍

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江 大慶 163461)

目的：探討行為干預(yù)對(duì)肝癌患者自殺意念的影響。方法：將我院2012年6月-2014年11月確診肝癌后情緒波動(dòng)較大甚至情緒反常住院患者12例的臨床資料進(jìn)行分析，并進(jìn)行行為干。結(jié)果：通過對(duì)有自殺意念的肝癌患者進(jìn)行干預(yù)后，有效消除其自殺心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信息，積極面對(duì)生活，提高生活質(zhì)量。結(jié)論：行為干預(yù)能夠有效改善肝癌患者的自殺意念，值得臨床醫(yī)護(hù)人員借鑒。

肝癌患者;自殺;行為干預(yù)

肝癌即肝臟惡性腫瘤，常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛，腹脹、乏力、部分患者有黃疸、上消化道出血、進(jìn)行性消瘦、肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥等表現(xiàn)。患者一旦確診，恐懼、悲觀、思想壓力大，有的患者甚至產(chǎn)生自殺的念頭。這樣的患者主要有情緒低落(悲觀厭世)、思維遲緩(肝昏迷除外)、運(yùn)動(dòng)抑制的特點(diǎn)。為探討行為干預(yù)對(duì)肝癌患者自殺意念的影響，本文選自我院2012年6月-2014年11月情緒低落的肝癌住院患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.臨床資料

將我院2012年6月-2014年11月有情緒低落的12例肝癌住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組12例患者均自愿配合醫(yī)院的調(diào)查以及治療、護(hù)理等方面的工作;其中男性6例，女性6例，最小患者年齡20歲，最大患者年齡70歲，中位年齡(42.3±5.2)歲。患者的文化程度主要分布如下：3例大專及以上、2例高中、4例初中、3例小學(xué);患者的職業(yè)分布如下：6例農(nóng)民、2例工人、2例學(xué)生、2例其他。

2.護(hù)理方法

(1)給予患者健康的信念模式。健康信念模式主要是指患者遵從醫(yī)生叮囑的基礎(chǔ)上通過針對(duì)性的健康措施將某方面對(duì)健康產(chǎn)生危害的行為放棄［1］。針對(duì)性的采取心理指導(dǎo)有著非常重要的作用。配合醫(yī)生根據(jù)不同階段進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療。治療的的方法主要有手術(shù)切除、經(jīng)血管進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融、微波化療和放療、中醫(yī)中藥等治療肝癌。根據(jù)病情及病人的具體情況選擇合適的治療手段，從而達(dá)到延長(zhǎng)生命的目的，改善生活質(zhì)量。

(2)給予理解和情感支持，不要讓患者默默承受。確診肝癌的病人受到病痛和精神的雙重打擊，人承受壓力的能力是有限的，這時(shí)需要家人的關(guān)心和醫(yī)護(hù)人員的幫助。護(hù)士除了配合醫(yī)生的治療外，應(yīng)做到以下幾點(diǎn);

(3)基礎(chǔ)護(hù)理把基礎(chǔ)護(hù)理做到位是非常必要的：1.首先要使病區(qū)成為清潔、美觀、安靜、舒適、便利的休養(yǎng)環(huán)境;2.了解患者的生理、心理等信息，檢測(cè)其體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化;3.保持病人身體清潔舒適，排除有害因素的侵襲，如防止地滑摔倒，保證護(hù)理安全;4)給予合理的飲食;5)對(duì)重癥患者給予合理、舒適的體位，并防止發(fā)生褥瘡;6)與醫(yī)生診斷、治療工作全面配合，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，使患者的痛苦得到緩解。細(xì)微之處顯真情，醫(yī)者仁心，［2］能夠喚起病人的理解和信任。

(4)心理干預(yù)做好患者的心理干預(yù)，防止病人產(chǎn)生自殺意念。對(duì)產(chǎn)生自殺念頭的患者，應(yīng)留人陪伴，而且陪伴必須有愛心、做到體貼、關(guān)心患者，通過與患者的交談，知道病人最關(guān)心、最需要、最擔(dān)心的問題是什么，全方位解決以及幫助患者，并且還需要積極引導(dǎo)患者與現(xiàn)實(shí)生活面對(duì)，對(duì)于生活中遇到的問題無需過于憂慮，從根本上促進(jìn)患者戰(zhàn)勝病魔的自信心得到全面增強(qiáng)。

(5)密切觀察加強(qiáng)巡視，防止意外。觀察病人的語言、動(dòng)作和行為的表現(xiàn)以及非語言的情感反應(yīng)，不給病人機(jī)會(huì)，防止自殺行為。

(6)尋求患者親人的幫助和關(guān)心，使病人感到世間的美好。

3.討論

根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)大約每年有12萬患者由于肝癌無法治愈死亡，常見發(fā)病年齡在40-49歲之間。近幾年，我國(guó)肝癌患者的發(fā)病率以逐年上漲呈現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間段越來越年輕化。由于肝癌患者在確診并且接受治療時(shí)，心理容易出現(xiàn)過度抑郁、過度焦慮等負(fù)面情況，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)自殺心理。通過分析相關(guān)研究資料標(biāo)志，大部分癌癥患者在確認(rèn)后心理負(fù)面情緒發(fā)生率高達(dá)80%左右，代表大多數(shù)癌癥患者均心理均出現(xiàn)不良情緒，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。因此，合理的心理護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的情緒得以有效改善，叮囑患者學(xué)會(huì)通過其他方式調(diào)整自己的心理情緒，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該通過和患者良好交談的方式對(duì)患者心理活動(dòng)進(jìn)行掌握以及了解，實(shí)施針對(duì)性的鼓勵(lì)和安慰，提高患者生存愿望以及加大患者的安全感，具體的干預(yù)措施提下如下。

3.1 溝通的技巧，情感療法

有自殺傾向肝癌患者的目的是為了中斷意識(shí)情感，這時(shí)快速建立心靈通道是非常必要的。在面談時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須與病人建立起一種能夠溝通以及可信賴的關(guān)系。準(zhǔn)確的共情技能、傾聽技能、言語反應(yīng)及表達(dá)實(shí)施干預(yù)。情感的控制是行為形成和轉(zhuǎn)變的重要因素。在這個(gè)時(shí)候，親人的陪伴也起決定性的作用。

3.2 治療方法

對(duì)治療肝癌失去信心的患者，介紹治療肝癌的方法，打破五年生存率(甚至八年)已經(jīng)成為事實(shí)，利用在我院治愈肝癌的患者實(shí)際病例最有說服力。樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 減輕病痛

配合醫(yī)生根據(jù)不同階段進(jìn)行個(gè)體化治療，對(duì)癥處理，減輕病痛。

3.4 尋求幫助

對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，尋求社會(huì)的捐助及親友的幫助，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

3.5 自我療法

患者經(jīng)歷一段時(shí)間治療后，對(duì)疾病已認(rèn)可，在定程度上能積極配合治療。讓患者做最感興趣的事，交一些知心朋友尤其是風(fēng)趣、有智慧的朋友并保持聯(lián)系。這樣就能避免患者的孤獨(dú)感。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)社會(huì)交往，積極的面對(duì)生活。

對(duì)于有自殺意念的肝癌患者的行為干預(yù)主要是健康相關(guān)行為干預(yù)。確保其恢復(fù)健康、維護(hù)健康、加強(qiáng)健康的行為得到有效提高，根據(jù)生活方式以及行為的相關(guān)原因，對(duì)疾病發(fā)生與發(fā)展的可變性進(jìn)行全方位了解，通過針對(duì)性的對(duì)策使患者的相關(guān)行為得到明顯改善。實(shí)踐證明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有自殺意念的肝癌患者給予行為干預(yù)，對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)，恢復(fù)社會(huì)功能有積極的意義［3］。

［1］王燁源，陳建勛.從源頭上阻斷"慢病"自然進(jìn)程《健康管理模式》［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2007年02期

［2］張艷清，張旭平.《解讀生死》的解讀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(4)：77-78.

［3］陳彥方.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第三版［M］.濟(jì)南.山東科技出版社，2001，108.

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