姚玉梅

(南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029)

15例妊娠合并肺結(jié)核患者的護(hù)理體會

姚玉梅

(南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029)

目的：探討妊娠合并肺結(jié)核患者的護(hù)理。方法：選取我院結(jié)核科2009年1月～2013年12月收治的肺結(jié)核合并妊娠患者15例，在抗結(jié)核治療的同時，給予飲食護(hù)理，癥狀護(hù)理，用藥護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)理，消毒隔離，心理護(hù)理，出院指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，患者均痊愈出院。結(jié)果：妊娠合并肺結(jié)核患者通過積極的抗結(jié)核治療，全面的孕期保健，謹(jǐn)慎、嚴(yán)密的用藥觀察和護(hù)理，均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。結(jié)論：合理飲食能增強(qiáng)患者的體質(zhì)、及時的對癥護(hù)理能提高病人的生活質(zhì)量，準(zhǔn)確的給藥和用藥觀察，更是患者及胎兒安全的重要防線。

妊娠;肺結(jié)核;護(hù)理

妊娠合并結(jié)核病是指婦女在妊娠期間發(fā)生結(jié)核病或育齡婦女在結(jié)核病未愈時出現(xiàn)妊娠［1］。而我國正逢婚育高峰，妊娠合并肺結(jié)核的患病率逐漸上升，約占妊娠婦女的2%-7%［2］。妊娠合并肺結(jié)核婦女的臨床特點、用藥治療及護(hù)理是臨床醫(yī)師及護(hù)士關(guān)注的重點。本文通過回顧15例妊娠合并肺結(jié)核的孕產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探究妊娠期間孕產(chǎn)婦合并肺結(jié)核的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.臨床資料與治療

1.1 臨床資料

選取我院結(jié)核科2009年1月～2013年12月收治的肺結(jié)核合并妊娠患者15例，其中妊娠中期5例，晚期7例，產(chǎn)褥期3例;復(fù)治肺結(jié)核2例，初治肺結(jié)核13例;合并結(jié)核性胸膜炎1例，結(jié)核性腹膜炎1例，淋巴結(jié)核1例。12例妊娠中晚期患者確診后選擇終止妊娠10例，繼續(xù)妊娠2例。終止妊娠手術(shù)均獲得成功，患者未發(fā)生并發(fā)癥;繼續(xù)妊娠患者通保胎、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒情況等措施，患者病情緩解，胎兒情況良好。

1.2 抗結(jié)核治療

結(jié)核治療的原則是在早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。一旦確診為妊娠合并肺結(jié)核，根據(jù)患者病情及其個人意愿，決定是否終止妊娠。終止妊娠后及產(chǎn)褥期的治療與一般人群相似。妊娠合并肺結(jié)核治療應(yīng)據(jù)藥敏實驗選用藥物，遵循既要有效，又要注意孕婦和胎兒的安全的原則，避免給胎兒造成不利的影響。可供選擇的藥是迄今已明確肯定與胎兒畸形無關(guān)的抗結(jié)核藥有異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺［3］。

2.護(hù)理措施

2.1 飲食護(hù)理

妊娠期間的患者基礎(chǔ)代謝率增高，各器官功能增強(qiáng)，需同時滿足孕婦及嬰兒的雙重營養(yǎng)。而肺結(jié)核患者能量消耗增加，消化吸收能力下降，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫力降低，加重病情。因此給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡易消化飲食。宜少量多餐，避免因飽餐使心臟負(fù)擔(dān)增加。鼓勵患者多食魚、肉、蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果，食物中可增加藕、芝麻等一些具有收斂作用的食物。禁食如辣椒、胡椒、煙、酒、咖啡等刺激性食品。如患者出現(xiàn)貧血，需及時糾正貧血?？诜F劑的患者，應(yīng)餐中或餐后服用，以減少對胃腸道的刺激。并鼓勵患者多食動物內(nèi)臟、血制品，豆類、貝類及各類新鮮蔬菜，如動物肝臟、鴨血、豬血、紅棗、紅豆、海帶、黑木耳等。出現(xiàn)水腫患者，需要根據(jù)浮腫情況進(jìn)低鹽或無鹽飲食。

2.2 癥狀護(hù)理

15例患者中，乏力15例，咳嗽、咳痰13例，發(fā)熱11例，盜汗10例，納差9例，消瘦3例，胸悶2例、咯血2例。乏力、發(fā)熱患者，應(yīng)臥床休息，減少活動量，協(xié)助相應(yīng)的生活護(hù)理;咳嗽、咳痰的患者，教會有效咳嗽、咳痰的方法，告知痰液收集及無害化處理的方法。發(fā)熱、盜汗的患者鼓勵多飲水，及時擦干汗液，更換汗?jié)竦膬?nèi)衣褲及被褥，防止受涼感冒。體溫超過38.5℃時及時給予物理或者藥物降溫;患者咯血時宜取患側(cè)臥位，鼓勵輕輕將血咯出，嚴(yán)密注意觀察咯血的色、質(zhì)、量。如患者出現(xiàn)煩躁不安、唇甲發(fā)紺等癥狀時，立即組織搶救。搶救措施采取頭低腳高位，鼓勵患者將血咯出，必要時采取吸引器吸出血液。患者大咯血應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，盡量減少搬動。應(yīng)禁用垂體后葉素止血，以免子宮過度收縮造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。

2.3 用藥護(hù)理

護(hù)士詳細(xì)向患者介紹抗結(jié)核治療方案，藥物的作用及不良反應(yīng)的觀察。治療用藥應(yīng)充分考慮患者是否繼續(xù)妊娠。對要求保胎者嚴(yán)禁使用可造成畸胎、突變等影響胎兒的藥物(利福平在妊娠前3個月內(nèi)需禁止使用、氟嗪酸在妊娠期及哺乳期均要禁用、鏈霉素在妊娠的任何時期均要禁用等);指導(dǎo)患者正確服用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺宜在餐前空腹頓服，不宜與牛奶同服;異煙肼加用維生素B6則可防止其對胎兒潛在的神經(jīng)毒性等。

2.4 產(chǎn)科護(hù)理

對于繼續(xù)妊娠的孕婦，必須同時進(jìn)行抗結(jié)核治療和孕期保健，定時產(chǎn)前檢查。觀察陰道有無出血、腹痛、流液情況，以便了解胎兒情況。因妊娠期間雌激素增加結(jié)核菌易繁殖，此間微血管通透性增加，易患結(jié)核性腦膜炎。護(hù)理中注意患者精神狀態(tài)，有無頭痛嘔吐等癥狀，并注意與妊娠反應(yīng)相區(qū)別。產(chǎn)褥期病人需增加營養(yǎng)，延長臥床休息時間，加強(qiáng)抗結(jié)核治療，密切觀察肺結(jié)核病情改變，積極防治產(chǎn)褥期感染。必須注意的是，如遇有產(chǎn)后原因不明的發(fā)熱，不能以宮內(nèi)感染解釋時，則應(yīng)考慮是否有肺結(jié)核病灶的擴(kuò)散?；顒有苑谓Y(jié)核患者分娩后不哺乳，娩出的嬰兒，在出生后立即做PPD試驗，并給予預(yù)防性異煙肼治療3個月。若嬰兒有結(jié)核中毒癥狀，表現(xiàn)低熱、吃奶少、咳嗽、消瘦等癥狀時，應(yīng)給予全程抗結(jié)核治療，以預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。

2.5 消毒隔離措施

肺結(jié)核患者病室需要經(jīng)常開窗換氣，每日紫外線照射消毒，防止交叉感染。做好痰液管理，督促患者痰液吐入放有一次性痰袋的有蓋痰杯內(nèi)，在痰袋三分之二滿時及將痰袋封口，放入黃色醫(yī)用垃圾袋后焚燒處理。反復(fù)告知患者不可對著別人咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏時用手紙遮住口鼻，以減少結(jié)核菌的傳播。患者與家屬近距離接觸，應(yīng)密切注意隔離措施，盡可能都戴口罩。

2.6 心理護(hù)理

肺結(jié)核孕婦不僅要承受自己患傳染病的精神壓力，還要擔(dān)心腹中胎兒或新生兒的健康，妊娠合并肺結(jié)核患者的心理特點包括焦慮、恐懼、緊張、依賴、自卑、抑郁、易沖動等［4］。產(chǎn)后由于肺結(jié)核傳染的特性，需要母嬰隔離，產(chǎn)婦常常有不安和思念等心理表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)充分了解患者，營造一種充滿人性、人情的人文環(huán)境。在做好防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，同意患者家屬陪護(hù)。

2.7 出院指導(dǎo)

患者出院前，需重點強(qiáng)化抗結(jié)核治療一定要堅持規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量原則的重要性，告知不能擅自減量或停藥，堅持遵醫(yī)囑用藥，以達(dá)到徹底治愈肺結(jié)核病。告知出院后需定期來院復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。詳細(xì)介紹主要抗結(jié)核藥物的副作用，如有不適，需及時就醫(yī)。娩出的嬰兒及時進(jìn)行保健體檢，接種卡介苗。發(fā)放結(jié)核病防治及護(hù)理健康教育宣傳手冊，告知科室聯(lián)系電話，方便患者及時聯(lián)系醫(yī)生和護(hù)士。

3.小結(jié)

妊娠期結(jié)核病是影響母嬰健康的妊娠并發(fā)癥之一 ，雖然大多數(shù)觀點認(rèn)為只要是非活動性肺結(jié)核或病變范圍不大，肺功能也無改變，對懷孕過程和胎兒發(fā)育就沒有多大影響，但醫(yī)務(wù)人員仍需告知患者及家屬選擇繼續(xù)妊娠對患者本人及胎兒的影響，謹(jǐn)慎選擇繼續(xù)妊娠。本組病例中選擇繼續(xù)妊娠的患者明確診斷后，通過積極的抗結(jié)核治療，全面的孕期保健，謹(jǐn)慎、嚴(yán)密的用藥觀察和護(hù)理，均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。在對患者的護(hù)理中，我們也體會到合理飲食能增強(qiáng)患者的體質(zhì)、及時的對癥護(hù)理能提高病人的生活質(zhì)量，準(zhǔn)確的給藥和用藥觀察，更是患者及胎兒安全的重要防線。

［1］ ［2］唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：559.

［3］李力，易萍.妊娠與哺乳期抗結(jié)核藥物的選擇［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(6)：425-426.

［4］孫玉紅，高穎援.妊娠合并肺結(jié)核患者的心理分析及護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2007，12(7)：752.

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