高澤鋒 王娜 許楠 崔慶明

(哈爾濱市第五醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150040)

引言

關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射療法是隨著科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷探索發(fā)展開來的新型的臨床治療辦法。通過對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究，認(rèn)識到合理的藥物治療和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可以有效的保證關(guān)節(jié)炎問題的相關(guān)癥狀的有效緩解，提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)的合理的功能性活動。本文將針對現(xiàn)有的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的相關(guān)注射藥物和治療方法進行有效的研究，通過合理的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的臨床實驗方法控制，認(rèn)識利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)如何加深類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，從而加深人們對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療方法的認(rèn)識，宣傳臨床醫(yī)學(xué)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療方法的優(yōu)勢。

一、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療的方法

糖皮質(zhì)激素是化學(xué)合成類的外源形式的腎上腺激素類藥物，通過人體系統(tǒng)內(nèi)多個環(huán)節(jié)的免疫控制和系統(tǒng)干擾，提高機體的抗炎功能，在臨床上多使用在各類非感染性的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射治療中，包括類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎、幼年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥，強直性脊柱炎癥(成年和幼年)，通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥，反應(yīng)性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎癥以及骨髓炎癥等等。糖皮質(zhì)激素藥物自五十年前被首次應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，逐步的探索形成了現(xiàn)有的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療方法。采用RA 手重最為嚴(yán)重的兩個關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，結(jié)合雙氯芬酸、柳氮磺胺吡啶等單純性藥物進行藥物治療，對患者的壓痛部位、腫脹關(guān)節(jié)、僵直的整體時間進行臨床觀察性記錄，改善患者的紅細(xì)泡沉降程度、改善關(guān)節(jié)功能的相關(guān)作用［1］。糖皮激素在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療中除了可以改善關(guān)節(jié)短暫性的炎癥的發(fā)展外，通過對關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸甲潑尼龍，可以有效的緩解關(guān)節(jié)的發(fā)病程度，減小骨碎的尺寸，降低軟骨的損傷程度，這些與糖皮激素的抑制軟骨相關(guān)的金屬蛋白酶有關(guān)系，可以有效的加強細(xì)胞因子的合成。另外糖皮激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)的治療還可以有效的減少止疼效果，這種方法可以有效的環(huán)節(jié)兩年的疼痛程度。

然而，外源糖皮激素還具有一定的副作用。藥源性腎上腺功能的抵抗效應(yīng)，功能不全，誘發(fā)骨質(zhì)酥松問題的產(chǎn)生，造成消化道內(nèi)產(chǎn)生潰瘍，感染，甚至造成股骨頭壞死現(xiàn)象，造成高血壓、高血稠問題。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮激素后，有一部分患者會造成短時間內(nèi)的血壓升高、血糖升高，甚至少數(shù)患者會在4 小時內(nèi)出現(xiàn)失眠、興奮的精神狀態(tài)，對于有下肢泌尿問題、浮腫問題的患者應(yīng)該及時停止治療，經(jīng)過臨床觀察實驗后，再確定治療方法。糖皮激素治療方法的對于內(nèi)源腺體沒有很大的影響，治療患者前后的血清皮質(zhì)濃度無明顯的變化，不會造成下丘腦－、腎上腺軸的相關(guān)影響，利美達松、得寶松是兩種臨床上使用較為常見的糖皮激素藥物。藥物在體內(nèi)經(jīng)過酯酶溶解，釋放出具有活性物質(zhì)的抗炎類藥物成分。雖然，目前還沒有確定那種激素藥物的使用安全是萬無一失的，但在臨床使用過程中，通常是一年內(nèi)不超過三次，至少間隔三個月重復(fù)性穿刺治療［2］。如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)的治療性質(zhì)較差，應(yīng)該采取維護時間較短的方法進行有效的治療，不建議重復(fù)性使用。

二、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療的方法

玻璃酸鈉是一種具有軟骨機制的關(guān)節(jié)滑液，用于有效治療玻璃酸鈉的外源性物質(zhì)是玻璃酸鈉HA，通過多方面治療控制可以保證關(guān)節(jié)疼痛的有效緩解，從而加強關(guān)節(jié)的有效活動性和安全性，玻璃酸鈉HA 對于早期的關(guān)節(jié)炎問題部分年齡層次，都具有一定的作用。對于中、晚期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也有一定的作用。臨床研究表明晚期的關(guān)節(jié)炎患者有20%的患者進行了全膝的關(guān)節(jié)置換治療，可以有效的保證全系關(guān)節(jié)炎癥的控制。玻璃酸鈉不僅可以應(yīng)用于首次的臨床治療中，在后續(xù)的多次使用中都可以保證關(guān)節(jié)炎患者的有效止痛效果。采用玻璃酸鈉治療后的患者，可以通過關(guān)節(jié)鏡下雙關(guān)研究，玻璃酸鈉治療可以有效的減慢關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展的速度。國內(nèi)常用的藥物制劑有施沛特、欣慰可，是玻璃酸鈉的制劑基礎(chǔ)藥物。在關(guān)節(jié)內(nèi)的腔內(nèi)注射過程中，24 小時內(nèi)就可以完成滑模、軟骨極其相連的肌肉間隙的有效控制，保證相關(guān)代謝過程的有效解決經(jīng)過呼吸將二氧化碳排除體外。藥物之間的區(qū)別在于藥物分子量的大小不同，在治療導(dǎo)入制劑的操控上有一定的區(qū)別。通過臨床實驗表明，玻璃酸鈉治療方法是較為常用的、合理的、安全的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療方法，具有的不良問題影響主要在注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)的操控方式和方法的不同。會產(chǎn)生一定的關(guān)節(jié)局部疼痛現(xiàn)象，造成關(guān)節(jié)腫脹的問題。玻璃酸鈉治療的效果之間沒有明顯的差異情況，可以經(jīng)過有效的緩解治療的方法從而改善關(guān)節(jié)炎后期并發(fā)癥的產(chǎn)生［3］。另外，需要注意的是一部分玻璃酸鈉制劑是動物的蛋白發(fā)酵產(chǎn)生的，可以會對個別機體產(chǎn)生一定的過敏性問題。因此，需要在關(guān)節(jié)炎腔內(nèi)注射前，要進行過敏反應(yīng)實驗。

三、其他類別的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物的方法

依那西普、CD4 單抗抑制免疫藥物控制的抗炎止痛，是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的其他方法，但這些方法的臨床研究數(shù)據(jù)還不夠充分，需要通過合理的實驗室配比實驗和臨床研究后，方可配合完成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔內(nèi)控制藥物治療方法，保證相關(guān)數(shù)據(jù)的有效控制，從而加深關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療的方法的有效提高。

結(jié)語

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中具有極其重要的作用。通過合理的認(rèn)識關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮激素、玻璃酸鈉和其他類別的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射制劑，加深對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效治療和控制，保證醫(yī)療工作者可以更好的完成臨床關(guān)節(jié)炎治療的相關(guān)問題。

［1］ 魯駟原著.《臨床膝關(guān)節(jié)外科與腔鏡技術(shù)》河北科學(xué)技術(shù)出版社.2013，0501:25 －137

［2］ 劉汴生 著.《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》江蘇科學(xué)技術(shù)出版社;2010，0901:07 －112

［3］ 王于川 著.《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎防治》金盾出版社;2010，0903:16－108