林峰 高健

(黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 黃岡 438000)

PFNA治療老年股骨粗隆間骨折體會

林峰 高健

(黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 黃岡 438000)

目的：探討老年股骨粗隆間骨折的PFNA治療的效果。方法：統(tǒng)計(jì)在我院運(yùn)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者26例，將其平均分成2組，每組13例，對照組患者采用常規(guī)的治療方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用PFNA治療方式，觀察老年股骨粗隆間骨折的患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組13例患者骨折均愈合，并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥狀。觀察組7例顯效、6例有效、0例無效，總有效率為100%;對照組13例患者中，2例顯效、4例有效、6例無效，總有效率46.15%。兩組患者的治療效果通過計(jì)算P值＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者之間并無明顯差異，具有良好的可對比性。結(jié)論：采用PFNA治療的治療手段對于老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，效果顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

老年股骨粗隆間骨折;PFNA治療;療效

股骨粗隆間骨折常發(fā)生于老年人人群中，患有股骨粗隆間骨折的患者需長期臥床進(jìn)行治療，這樣會給患者的家人帶來一定的負(fù)擔(dān)，而且由于換證長期臥床治療會常常伴隨出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因此在治療股骨粗隆間骨折時(shí)最好采用對患者造成創(chuàng)傷較小、固定牢固的且便于操作的一種手術(shù)固定系統(tǒng)［1］。本文統(tǒng)計(jì)了2011年到2013年間在我院采用PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者26例。具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)本院在2011年12月至2013年10月期間在我院采用PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，共26例，患者中男15例，女11例，年齡在51-86歲之間，平均年齡為(59.1±12.4)歲.按AO分型：A1型3例，A2型16例，A3型7例，以上患者都為閉合性骨折。受傷原因其中包括摔傷、車禍傷、合并其他部位損傷，患者人數(shù)分別為14例、7例、5例。伴發(fā)疾病包括高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎和肺氣腫、糖尿病、術(shù)前心電圖異常、腦血栓、偏癱、老年癡呆癥。患者對應(yīng)的人數(shù)為6例、3例、4例、3例、3例、6例、1例。2組患者在性別、年齡和病情特征等方面均無明顯差異，具有良好的可對比性。

1.2 方法

對觀察組患者采用PFNA治療方案，具體的治療方式如下：在手術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，讓患者保持仰臥，并伴隨著患肢和軀干呈15°左右的方式，骨折在C型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位，在校正對位后在患者大粗隆頂點(diǎn)上8厘米左右切開約長約為5厘米縱向切口，然后將患者的臀中肌與臀小肌至股骨大粗隆頂點(diǎn)分開，在大粗隆頂點(diǎn)處將髓腔導(dǎo)針插入，并運(yùn)用開口器打開患者發(fā)病處，隨后將PFNA插入患者的股骨髓腔內(nèi)，在螺旋刀片的鉆頭導(dǎo)向器接觸部位切開大約為3厘米的切口，待精準(zhǔn)定位后將經(jīng)套筒插入深度為3厘米的導(dǎo)針，直至導(dǎo)針插入股骨頭關(guān)節(jié)面下8毫米左右的位置后，在透視下觀察導(dǎo)針的位置。隨后用半徑為5.5毫米的空心鉆頭鑿開外側(cè)皮質(zhì)后，將螺旋刀片沿著套筒插入，待插入困難時(shí)刻采用錘子捶擊的方式，將螺旋刀片捶擊至底部，但是在錘擊時(shí)注意力度的掌握，與此同時(shí)要保持旋轉(zhuǎn)插入器處于順時(shí)針的狀態(tài)下，運(yùn)用旋轉(zhuǎn)的方式，促使PFNA螺旋刀片壓縮骨折端，鎖定螺旋刀片防止刀片出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。在定位器引導(dǎo)下防治一枚鎖釘，待鎖釘固定時(shí)方可取下定位器，取下定位球后立即置入主釘尾帽。安置完全部固定裝置后，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位固定滿意，并縫合切口。這樣的手術(shù)方式可以最大程度降低破壞骨折塊的血流運(yùn)動，從而達(dá)到保護(hù)骨折周期生理環(huán)境的目的。而對照組患者采取常規(guī)的治療方式進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果用P表示，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組術(shù)中失血40-200毫升，平均失血量91毫升。手術(shù)時(shí)間在56-142分鐘，平均時(shí)間為61分鐘。手術(shù)切口在4厘米左右。手術(shù)后訪問時(shí)間在3-22個(gè)月之間，其中觀察組13例患者骨折均愈合，并無任何并發(fā)癥狀出現(xiàn)，其中觀察組7例顯效、6例有效、0例無效，總有效率為100%，觀察組患者的愈合時(shí)間為61-185天，平均98天，在觀察組13例患者中均無感染和內(nèi)固定失敗的現(xiàn)象，也不存在髖內(nèi)翻畸形現(xiàn)象;對照組13例患者采用常規(guī)的治療方式進(jìn)行治療，治療結(jié)果：2例顯效、4例有效、6例無效，總有效率46.15%。兩組患者的治愈率通過計(jì)算P值小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

早期手術(shù)治療股骨粗隆間骨折有利于降低患者病發(fā)幾率的作用，也是一種提升患者生活質(zhì)量降低患者出現(xiàn)病死現(xiàn)象的一種有效的辦法。但是經(jīng)過常規(guī)的手術(shù)治療的患者經(jīng)常會出下肢短縮、外旋畸形以及髖內(nèi)翻的并發(fā)癥，在患者手術(shù)后還會不定期的出現(xiàn)角鋼板治療髖內(nèi)翻、松動移位的現(xiàn)象［2］。但是運(yùn)用PFNA治療的方案對老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療可以適當(dāng)?shù)慕档褪中g(shù)失敗引起的固定失效。這種PFNA治療是最新治療股骨粗隆間骨折的方式，是一種短時(shí)間治療老年股骨粗隆間骨折的方式。運(yùn)用PFNA的方式更加適合老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長時(shí)間手術(shù)這樣的患者，這種無需預(yù)先鉆孔，直接插入螺旋刀片的治療方式對于骨質(zhì)疏松的患者尤為有利，可以盡快的促使股骨粗隆間骨折患者早日恢復(fù)［3］。

綜上所述，近些年隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量有很大的提高，但是伴隨著社會進(jìn)步與發(fā)展，越來越多的老年人患有股骨粗隆間骨折癥狀，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致出現(xiàn)股骨粗隆間骨折癥狀的主要原因，但是基于醫(yī)療技術(shù)的不但提升，關(guān)于治療老年股骨粗隆間骨折出現(xiàn)了新型的治療方案--PFNA治療方式，通過研究和調(diào)查發(fā)現(xiàn)運(yùn)用PFNA治療的方案對老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療有著臨床推廣的意義。

［1］石波，王軍，康斌，唐詩天，王陶，劉都.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的回顧性分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，10：909 -910.

［2］羅勤瑜，胡奕山，陳春雷，劉偉軍，洪篤開，郭予立，林本丹.兩種體位行PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究［J］.中國矯形外科雜志，2012，08：681-684.

［3］范忠明，曹陽，伍瓚，湯炳旺.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，02：151-153.

R274.1

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1009-6019(2015)09-0127-01