張賜全

(秦安縣中醫(yī)院 甘肅 秦安 741600)

一次性根管充填治療慢性牙髓炎48例臨床療效觀察

張賜全

(秦安縣中醫(yī)院 甘肅 秦安 741600)

目的：探討一次性根管充填術(shù)治療慢性牙髓炎的效果。方法：選取慢性牙髓炎患者96例，隨機(jī)分成觀察組48例和對照組48例。觀察組采用一次性根管充填治療，對照組采用多次法根管充填治療。結(jié)果：兩組在疼痛發(fā)生率、疼痛消失平均時間、治療后用藥天數(shù)等方面均無明顯差異(P＞0.05);在療程方面，觀察組較對照組明顯縮短(P＜0.01)。結(jié)論：一次性根管充填法與多次法根管充填治療慢性牙髓炎相比較，療程明顯縮短，更適合在臨床上推廣與應(yīng)用。

慢性牙髓炎;一次性根管充填;多次根管充填

慢性牙髓炎是口腔科的常見病，雖然經(jīng)過系統(tǒng)、多次的根管治療，絕大多數(shù)患者都可治愈，但療程相對較長，且存在繼發(fā)感染的風(fēng)險。近年來，筆者對96例慢性牙髓炎患者分別采用一次性根管充填治療和多次法根管充填治療，采用前法的療程明顯短于采用后法的療程，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月-2013年5月在我院口腔科門診就診的慢性牙髓炎患者96例。隨機(jī)分為2組，觀察組48例和對照組48例，年齡16～70歲，男50例，女46例。2組患者年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 材料：根管預(yù)備器械：手用系列擴(kuò)挫針(日本瑪尼公司生產(chǎn));根管消毒藥物：3%雙氧水，0.9%生理鹽水，甲醛甲酚合劑，0.4%替硝唑，氫氧化鈣;根管充填材料：丁香油氧化鋅糊劑，牙膠尖(均由上海齒科材料廠生產(chǎn))。

1.3 方法：觀察組：常規(guī)開髓，去凈腐質(zhì)，找到根管，沖洗干燥根管，根管內(nèi)放置甲醛甲酚合劑30min，一次性完成根管的充填。對照組：常規(guī)開髓，去凈腐質(zhì)，致沖洗干燥根管同觀察組，根管內(nèi)放置甲醛甲酚合劑，再用丁香油氧化鋅糊劑暫封5～7d，經(jīng)數(shù)次封藥，根管內(nèi)所封棉捻無大量滲出物及無嚴(yán)重異味后進(jìn)行根管充填。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按照根管術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)，將其療效標(biāo)準(zhǔn)分成三種情況：(1)疼痛徹底消失：術(shù)后7d內(nèi)無任何疼痛發(fā)生。(2)疼痛得到減輕：術(shù)后7d內(nèi)有疼痛發(fā)生但能自行緩解。(3)疼痛加重：治療7d內(nèi)疼痛無減輕反而加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以X2檢測，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛發(fā)生率：觀察組：疼痛25例，發(fā)生率52.08%;對照組：疼痛21例，發(fā)生率43.75%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 疼痛消失平均時間：觀察組：2.3d;對照組：2.2d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 治療后用藥天數(shù)：觀察組：慢性牙髓炎4.2d。對照組：慢性牙髓炎4.0d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 療程：觀察組：慢性牙髓炎1.2d。對照組：慢性牙髓炎6.0d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.討論

慢性牙髓炎，是臨床上最為常見的一型牙髓炎。正常情況下牙髓組織不會受細(xì)菌侵襲，但當(dāng)牙體硬組織遭受破壞時細(xì)菌就可侵入感染牙髓。齲齒是臨床上最常見的致病因素，當(dāng)齲損壞了牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，穿通牙本質(zhì)到達(dá)牙髓腔后，口腔中的細(xì)菌就侵入牙髓導(dǎo)致牙髓發(fā)炎。此外，重度牙周病、發(fā)育異常造成的牙體缺損和意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露等均可引起牙髓炎癥。該病病程較長，患者多有長期的冷、熱刺激痛病史，一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛，患牙常表現(xiàn)為咬合不適或輕度的叩痛。臨床上分為三類：即慢性閉鎖性牙髓炎、慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性閉鎖型牙髓炎：無明顯自發(fā)痛，有長期的冷、熱刺激痛病史。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發(fā)痛，若冷、熱刺激或物嵌入患牙洞內(nèi)時，則產(chǎn)生劇痛。慢性增生性牙髓炎：多無自發(fā)痛，可有進(jìn)食時患牙疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象。

慢性牙髓炎常用的治療方法有以保留活髓為目的的治療方法和以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，前者如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)等，后者包括根管治療術(shù)、牙髓塑化治療等。目前臨床上對慢性牙髓炎的治療大多采用多次根管治療術(shù)，通過多次清除根管內(nèi)的感染物，使牙髓病變得以愈合。常規(guī)的多次根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個步驟，患者需經(jīng)多次就診，其優(yōu)點是療效確切，缺點是相對費時費力，存在引起繼發(fā)感染的風(fēng)險［1-2］。

近年來，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對部分慢性牙髓炎患者采取一次性根管充填治療，也取得了較好的臨床療效。一次性根管治療在操作上，共分三個步驟，即根管預(yù)備、消毒和充填，實際操作時三個步驟一次性完成。本研究結(jié)果表明，采用一次性根管充填治療，能達(dá)到多次根管法同樣的臨床效果，大大縮短療程，減少病人就診次數(shù)，且能避免再次感染。為此，筆者認(rèn)為采用一次性根管充填治療慢性牙髓炎，有其他療法無法取代的優(yōu)越性，值得廣大同仁在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］謝立.一次性治療慢性有瘺管型根尖周炎臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(7)：211-212

［2］謝軍，羅小蘭.一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(2)：224-225

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