藍(lán)順

(陸川縣烏石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 玉林 537716)

小兒病毒性心肌炎的臨床治療體會

藍(lán)順

(陸川縣烏石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 玉林 537716)

目的：對小兒病毒性心肌炎的臨床診斷與治療展開探討，以提高患者治愈率。方法：隨機選取我院2011年12月-2013年12月收治的60例病毒性心肌炎患兒資料展開回顧性分析，對患兒的診斷及治療情況進行統(tǒng)計與總結(jié)。結(jié)果：對所有患兒實施綜合治療后，60例患兒中，顯效39例，有效19例，無效2例，總有效率96.7%。結(jié)論：對小兒病毒性心肌炎患者進行早期診斷，并積極對癥治療，更有助于患兒盡快康復(fù)，值得我們在臨床大力推廣。

小兒;病毒性心肌炎;臨床治療

小兒病毒性心肌炎具有不同的臨床特征，在發(fā)病初期或無心臟癥狀，因此很容易出現(xiàn)誤診，所以及時有效的治療特別重要。本次研究隨機選取我院2011年12月-2013年12月收治的60例病毒性心肌炎患兒，對患兒的診斷及治療情況進行統(tǒng)計與總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2011年12月-2013年12月收治的60例病毒性心肌炎患兒，其中男性患兒34例，女性患兒26例;年齡集中在1到13歲之間，年齡的平均值為(5.3±2.7)歲。全部患兒經(jīng)檢查均與我國小兒病毒性心肌炎疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.2 臨床診斷

1.2.1 胸片臨床中，胸部X線檢測光片所顯示的心臟擴大屬于病毒性心肌炎非常重要的表現(xiàn)，但是心臟擴大的具體程度由疾病發(fā)展決定。慢性或者亞急性心肌炎的主要特征是心肌肥厚，患兒心臟不一定會出現(xiàn)明顯的擴大。但是具有爆發(fā)性特點的心肌炎患兒，在疾病晚期才能夠觀察到心臟的明顯擴大。本次研究所拍攝的胸片顯示，9例患兒出現(xiàn)明顯的心臟擴大，占總數(shù)的15%。

1.2.2 心電圖一般情況下，心肌炎患者心電圖均存在不同程度的異常，所以在進行心電圖診斷時，通常敏感度很高，但是特異度比較差。如果患者的心肌炎臨床癥狀較輕［1］，部分情況下只能發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)干擾，最為常見的就是竇性心動過速，此外，QT間期延長以及ST-T波存在異常也是常見情況。本次研究的60例患兒中有37例存在心電圖異常情況，占總數(shù)的61.7%。

1.2.3 實驗室檢查心肌肌鈣蛋白中的T水平是兒童心肌損傷最為敏感的指標(biāo)，通常健康兒童體內(nèi)心肌肌鈣的蛋白水平要比檢測水平低(低于0.02μg/L)。而其他不具有特殊性的實驗室研究有可能對診斷病毒性心肌炎有幫助作用，例如C反應(yīng)蛋白水平(0.05mg/L)以及紅細(xì)胞沉降率(大于20mg/h)。本次研究中，有36例患兒紅細(xì)胞沉降出現(xiàn)異常，有49例患兒C反應(yīng)蛋白存在異常。

1.2.4 動態(tài)心電圖 通過24小時動態(tài)心電圖對患兒的心率異常情況進行檢查，檢出率要高于心電圖，主要表現(xiàn)為Ⅰ到Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯以及各類期前收縮。本次研究選取的60例患兒中，有51例接受動態(tài)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)37例存在異常，占72.5%。

1.2.5 各類檢查指標(biāo)間的敏感度對比紅細(xì)胞沉降率的診斷敏感度要低于C反應(yīng)蛋白(62.35：77.64%)，心電圖的診斷敏感度要低于動態(tài)心態(tài)圖(72.5%：61.7%)。

1.3 治療方法

1.3.1 維生素C治療選用劑量為100～200mg/(kg·d)的維生素C加入少量葡萄糖溶液進行靜脈滴注，3到四周為1療程。

1.3.2 抗病毒治療根據(jù)患兒病情使用劑量為10～15mg/(kg·d)的利巴韋林進行靜脈滴注或者肌肉注射，分兩次，選擇靜脈滴注時應(yīng)保持緩慢。

1.3.3 抗生素治療靜脈滴注：按照5×104～2×105 U/(kg·d)，分成2到4次用藥，如果患者病情需要，可以加用青霉素進行1到2周的治療。肌肉注射：按照2.5×104 U/kg，每12小時用藥1次。

1.3.4 改善心肌能量的代謝單次口服10～20ml的果糖二磷酸鈉溶液，每天兩次。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒服用藥物2到4周后，心肌酶及心電圖表現(xiàn)正常;有效：患兒服用藥物2到4周后，主要臨床癥狀部分消失，心肌酶譜及心電圖顯著改善;無效：患兒服用藥物2到4周后，臨床癥狀沒有明顯改善，心肌酶及心電圖等沒有發(fā)生變化。顯效率與有效率之和等于總有效率。

2.結(jié)果

對所有患兒實施綜合治療后，60例患兒中，顯效39例，有效19例，無效2例，總有效率為96.7%。

3.討論

臨床中，心肌炎指的是因心肌細(xì)胞壞死而引發(fā)的心肌炎癥性病變。多數(shù)情況下，小兒病毒性心肌炎表現(xiàn)為亞臨床發(fā)病特點，使得心肌炎發(fā)病情況不易被發(fā)現(xiàn)，臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，成人心肌炎的實際發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兒童心肌炎發(fā)病率［2］。由于小兒病毒性心肌炎發(fā)病初期的體征與心臟癥狀并不明顯，因此很容易出現(xiàn)誤診，因此在首次診斷小兒病毒性心肌炎時，必須做到謹(jǐn)慎細(xì)致。對于健康兒童出現(xiàn)突發(fā)性休克，應(yīng)進行心肌炎的診斷鑒別，很多病毒性心肌炎患兒預(yù)后情況比較理想。

在對病毒性心肌炎進行治療時，需要堅持抗病毒感染策略。針對原發(fā)性病毒感染，建議采用干擾素進行預(yù)防與治療。針對部分患兒病情發(fā)展為心肺功能衰竭的情況，建議通過大量心肺配合治療，ICU展開有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，在治療過程中使用正性肌力藥。如果患兒因竇房結(jié)損害、高度房室傳導(dǎo)阻滯或者快速室性心律而造成低血壓或者是昏厥，則需要使用電復(fù)律或者電起搏，此外需要通過使用機械通氣、抗心律失常藥以及后負(fù)荷減速機對并發(fā)癥情況進行預(yù)防，以有效降低患兒病死率［3］。本次研究的60例病毒性心肌炎患兒，全部接受了早期有效地診斷與治療，預(yù)后情況良好，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，表明對小兒病毒性心肌炎進行早期診斷和預(yù)后有著非常重要的臨床意義。

［1］王宇波，武英鳳，侯金香.小兒病毒性心肌炎［J］.中國實用醫(yī)藥.2010(10)

［2］周圓.綜合療法治療小兒病毒性心肌炎50例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011(03)

［3］謝大奎，付長賢.小兒病毒性心肌炎的治療進展研究［J］.湖北中醫(yī)雜志.2012(02)

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1009-6019(2015)09-0081-01