韓春風(fēng)

(包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肌電圖室 內(nèi)蒙古 包頭 014040)

肘管綜合癥的神經(jīng)電生理分析

韓春風(fēng)

(包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肌電圖室 內(nèi)蒙古 包頭 014040)

目的：研究肘管綜合癥患者尺神經(jīng)功能狀態(tài)。方法：對(duì)確診肘管綜合癥的患者進(jìn)行尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，并對(duì)尺神經(jīng)所支配的肌肉進(jìn)行EMG檢測(cè)。結(jié)果：50例患者尺神經(jīng)傳導(dǎo)(NCV)異常率達(dá)到94%，肌肉EMG總的異常率達(dá)到75%。結(jié)論：肌電圖檢測(cè)是判斷肘管綜合癥患者尺神經(jīng)功能狀態(tài)的有效檢查方法［1］。

肘管綜合癥;肌電圖;尺神經(jīng)

肘管綜合癥又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，是骨科常見的周圍神經(jīng)嵌壓性疾病之一［2］。

我們對(duì)2013年3月-2014年3月期間骨科門診確診為肘管綜合癥的50例患者進(jìn)行肌電圖檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果，總結(jié)如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料：所檢50例患者均為骨科確診為肘管綜合癥，準(zhǔn)備行神經(jīng)松解術(shù)者，其中男性41名，年齡28-72歲，女性9名，年齡45-68歲。

1.2 儀器和方法：采用丹麥維迪Keypoint肌電圖誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)，保持室溫25℃左右，患者取平臥位，充分暴露患肢，掌心向上放松，不能平放者以軟枕支撐;

MCV檢測(cè)：以鞍狀電極分別刺激腕、肘下、肘上(肘上、下兩點(diǎn)之間距離為10cm左右)、腋點(diǎn)，表面電極于小魚際肌記錄，測(cè)量各段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅;

SCV檢測(cè)：采用順向法，指5刺激，腕點(diǎn)記錄，測(cè)量傳導(dǎo)速度和波幅;

EMG檢測(cè)：同心圓針電極對(duì)小指展肌、第一骨間肌、尺側(cè)腕屈肌進(jìn)行檢測(cè)，觀察記錄安靜狀態(tài)、小力收縮、大力收縮波形數(shù)據(jù);

判斷標(biāo)準(zhǔn)參照協(xié)和醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)，以跨過病灶段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、伴有或不伴有波幅減低、離散、所支配肌肉有失神經(jīng)表現(xiàn)為異常標(biāo)準(zhǔn);

對(duì)照組為本科室工作人員及家屬自愿者10人，男性6人，女性4人，年齡22-58歲，受檢者身體健康，無頸椎病史、無糖尿病史，無上肢麻木、疼痛等癥狀，對(duì)該組人員進(jìn)行尺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)。

2.結(jié)果

MCV：50例患者運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)全部異常，其中各點(diǎn)刺激波形完全消失的4例，跨病灶段傳導(dǎo)減慢的46例，其中肘下-腕段傳導(dǎo)速度亦減慢的21例;跨肘段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與正常對(duì)照組比較有顯著意義(p＜0.01);各點(diǎn)波幅均明顯減低的18例，跨病灶段波幅減低的16例，波幅正常的12例［3］;

SCV：13例患者SCV波形消失，19例患者SCV減慢，感覺傳導(dǎo)速度與對(duì)照組比較有顯著意義(p＜0.01)，其中12例伴有波幅減低，14例患者SCV正常，波幅減低，總計(jì)26例波幅減低的患者其波幅與對(duì)照組比較有顯著意義(p＜0.01);4例患者SCV正常，波幅正常;

EMG：對(duì)38例患者進(jìn)行尺神經(jīng)支配肌肉的檢測(cè)，其中19例患者小指展肌、第一骨間肌、尺側(cè)腕屈肌有明顯的纖顫電位、正銳波;6例患者只在小指展肌、第一骨間肌發(fā)現(xiàn)自發(fā)電位，尺側(cè)腕屈肌未見異常;另13例患者所檢3塊肌肉均未發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)電位;

3.討論

不同原因均可造成尺神經(jīng)在肘部損害，以肘部重復(fù)性動(dòng)作或特殊體位為著，肘部最常見受損的神經(jīng)束是支配手部感覺和手小肌肉的。感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度在跨肘測(cè)定時(shí)有減慢，該段的NCV必須比上、下段慢10m/s以上才能確診。應(yīng)該注意的是，如果損害嚴(yán)重，下段也會(huì)有輕度的神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，動(dòng)作電位波幅的減小則更為常見。如果下段的波幅正常，而跨過受壓段的動(dòng)作電位波幅下降25%以上，則應(yīng)考慮有神經(jīng)阻滯，我們認(rèn)為測(cè)定跨肘上、下段NCV是最為靈敏的檢測(cè)。肌電圖可以進(jìn)一步提供軸索損害的證據(jù)和受損的程度。

尺側(cè)腕屈肌大多受累，說明尺神經(jīng)進(jìn)入肘管以后發(fā)出分支支配該肌肉居多，這與湯氏從肘管以上就分支出去的神經(jīng)支配有所不同。

［1］湯曉芙.臨床肌電圖學(xué).1996：208～209.

［2］易德保，劉文國.尺神經(jīng)溝肘管尺神經(jīng)的觀測(cè)及臨床意義.中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2000.9(4)：328.

［3］盧祖能，曾慶杏，李承宴，余紹祖等.實(shí)用肌電圖學(xué).2000：881～882.

R322.8

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1009-6019(2015)09-0066-02