王永鴿 賈元琛 史紅菊 吳秀娟 王麗梅 劉雪蕾 陳立立

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院 河北 唐山 064000)

超聲造影指導(dǎo)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床應(yīng)用及影響因素探討

王永鴿 賈元琛 史紅菊 吳秀娟 王麗梅 劉雪蕾 陳立立

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院 河北 唐山 064000)

目的：對超聲造影指導(dǎo)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的臨床價值及影響因素予以探討。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年12月間收治的經(jīng)過病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌的患者30例，通過在近腫瘤側(cè)乳暈區(qū)以及皮下注射造影劑，對乳腺癌患者的前哨淋巴結(jié)超聲造影的增強(qiáng)情況予以觀察，并對患者的前哨淋巴結(jié)的增強(qiáng)模式、增強(qiáng)時間、縱橫比、淋巴結(jié)門、淋巴結(jié)個數(shù)等予以記錄，同時在超聲引導(dǎo)下，將亞甲藍(lán)注射到前哨淋巴結(jié)中，對其實(shí)施定位，在手術(shù)過程中，將已經(jīng)應(yīng)用亞甲藍(lán)標(biāo)記的前哨淋巴結(jié)取出，將其送至病理檢查，對活檢結(jié)果中前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果：通過術(shù)前超聲造影，發(fā)現(xiàn)27例乳腺癌前哨淋巴結(jié)患者，檢出率為90%，通過手術(shù)之后的病理學(xué)證實(shí)，超聲造影所檢出的51個前哨淋巴結(jié)中，有30個為陰性，另外21個為陽性，其中陽性與陰性的增強(qiáng)模式、增強(qiáng)時間及縱橫比等方面具有明顯的差異，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將超聲造影聯(lián)合亞甲藍(lán)應(yīng)用于乳腺癌患者淋巴結(jié)的檢查中，能夠有效的提升前哨淋巴結(jié)的檢出率，并且能夠?qū)ζ錅?zhǔn)確定位，具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

超聲造影;乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢;臨床應(yīng)用

在目前的乳腺癌前哨淋巴結(jié)的檢測過程中，放射性核素法、染色法以及這兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用，在實(shí)際的前哨淋巴結(jié)檢測過程中應(yīng)用非常的廣泛［1］，但是這兩種方法都存在自身的不足之處，將超聲造影技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)的檢測中［2］，對于其檢出率的提升具有非常重要的作用，本文就主要對我院2013年1月至2014年12月間收治的30例乳腺癌患者的臨床資料予以回顧分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年12月間收治的已經(jīng)證實(shí)為乳腺癌的30例患者，所有患者都為女性，患者的年齡處于30歲到80歲之間，所有入選患者都已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

在對患者的患側(cè)乳腺及腋窩的皮膚實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾之后，應(yīng)用濃度為1%的利多卡因?yàn)榛颊唛_展乳暈區(qū)皮下及皮內(nèi)的局部麻醉，然后應(yīng)用2毫升的注射器抽取1.5毫升的造影劑，在患者的近腫瘤側(cè)乳暈區(qū)中開展皮內(nèi)注射，在注射完成之后，在注射部位輕輕的按摩10秒到30秒，同時在造影模式下沿著淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)的路徑開展實(shí)時的、連續(xù)的觀察，對淋巴結(jié)造影增強(qiáng)模式予以重點(diǎn)的觀察，對患者前哨淋巴結(jié)的開始增強(qiáng)時間、個數(shù)及大小予以記錄，并要在患者的體表進(jìn)行相關(guān)淋巴結(jié)的標(biāo)記，然后將造影條件轉(zhuǎn)換成爆破，在爆破確認(rèn)沒有造影劑的殘留之后，再在患者的原乳暈區(qū)的皮下注射1.5毫升的造影劑，對原標(biāo)記的前哨造影附近有無增強(qiáng)的淋巴結(jié)予以重點(diǎn)的觀察，以便有效的避免前哨淋巴結(jié)的漏檢，對相關(guān)參數(shù)予以準(zhǔn)確的記錄，如果兩次都沒有檢出前哨淋巴結(jié)，則看作是檢測失敗。在探頭對病灶予以掃清之后，應(yīng)該使聲束與病灶截面垂直，探頭掃清病灶后應(yīng)使聲束垂直于病灶截面并呈一水平線，應(yīng)用1毫升的注射器抽取0.5毫升濃度為1%的亞甲藍(lán)注射液，在超聲引導(dǎo)之下將針頭定位在造影所示的前哨淋巴結(jié)中，并在其中注入0.1毫升到0.2毫升的亞甲藍(lán)，并用記號筆在患者的體表作出相應(yīng)的標(biāo)記，對皮膚表面與病灶中心的距離進(jìn)行測定。手術(shù)過程中，在找到藍(lán)染的亞甲藍(lán)之后，常規(guī)的完成相應(yīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，然后將淋巴結(jié)放置在培養(yǎng)皿中，對其進(jìn)行編號，應(yīng)用濃度為10%的中性甲醛來進(jìn)行固定，將其單獨(dú)送往常規(guī)的病理組織學(xué)檢查室開展病理學(xué)檢查，如有必要可以實(shí)施免疫組織化學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［3］

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過術(shù)前超聲造影，發(fā)現(xiàn)27例乳腺癌前哨淋巴結(jié)患者，檢出率為90%，通過手術(shù)之后的病理學(xué)證實(shí)，超聲造影所檢出的51個前哨淋巴結(jié)中，有30個為陰性，另外21個為陽性，其中陽性與陰性的增強(qiáng)模式、增強(qiáng)時間及縱橫比等方面具有明顯的差異，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

臨床上超聲造影技術(shù)具有廣泛的應(yīng)用，其主要是將超聲造影劑微泡在組織間隙中進(jìn)行注射，其可以進(jìn)入到毛細(xì)淋巴管中，對淋巴結(jié)予以清晰的顯示，并且如果造影劑選擇合適，其能夠被限制在前哨淋巴結(jié)中，不會進(jìn)入到下一站的淋巴結(jié)，這對于乳腺癌前哨淋巴結(jié)的準(zhǔn)確檢測具有非常重要的作用［4］。

對于乳腺癌前哨淋巴結(jié)患者來說，做好手術(shù)前的前哨淋巴結(jié)的定位工作是非常必要的，但是如果單純的應(yīng)用體表定位，會收到手術(shù)中體位改變等多種因素的影響，將亞甲藍(lán)標(biāo)記法應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)的定位中，不僅其材料簡單易得，而且在實(shí)際的應(yīng)用中，不需要應(yīng)用特殊的針具，操作起來非常的方便，通過對本次研究中的研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，將超聲造影聯(lián)合亞甲藍(lán)應(yīng)用于乳腺淋巴結(jié)患者的檢查中，能夠有效的提升前哨淋巴結(jié)的檢出率，并且能夠?qū)ζ錅?zhǔn)確定位，具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

［1］于志強(qiáng)，李志旺，韋偉，等.超聲造影指導(dǎo)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的價值［J］.中國老年學(xué)雜志.2013(03)：533-535.

［2］王琰娟，米成嶸，王文.乳腺癌前哨淋巴結(jié)的超聲造影檢查及與乳腺癌組織ER、PR和HER-2表達(dá)的相關(guān)性［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2013(05)：528-531.

［3］李艷，尹立雪，李文華.經(jīng)皮超聲造影檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版).2013(05)：420 -426.

［4］王琰娟，米成嶸，王文.超聲造影診斷乳腺癌不同分子分型腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2013(07)：1122 -1125.

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