趙艷玲

(吉林省長春市八里堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉林 長春 130011)

妊娠期急性脂肪肝是大多發(fā)病于產(chǎn)后與妊娠中晚期且病情極為兇險的一種臨床病癥，該疾病往往會并發(fā)腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血及肝性腦病，具有較高的母嬰死亡率［1］。目前臨床診斷該疾病的研究比較多，卻很少有超聲診斷方面的研究，本研究分析與探討妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦的腹部超聲診斷結(jié)果，回顧性分析60 名在我院接受治療的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料，具體報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60 名2013年4月～2014年3月在我中心接受治療的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦，孕周為29 ～36 周，平均孕周為(35.4 ±1.2)周，年齡為25～31 歲，平均年齡為(27.5 ±1.9)歲，產(chǎn)后發(fā)病為6h ～6d，平均為(3.5 ±2.5)d，其中42 名初產(chǎn)婦，18 名經(jīng)產(chǎn)婦，男胎29 名，女胎31 名。

1.2 方法

以實驗室檢查與臨床診斷為妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠期膽汁淤積性肝病、急慢性肝炎、普通脂肪肝及妊毒癥等并發(fā)病癥。采用頻率為3.5MHz 的變頻線陣坍塌歐對產(chǎn)婦實施腹部超聲檢查，掃描過程中產(chǎn)婦去仰臥位或者左側(cè)臥位，認(rèn)真記錄與分析超聲掃描結(jié)果，對產(chǎn)婦肝臟形態(tài)、腹腔氣體情況、實質(zhì)回聲、膽囊大小、后方盛衰減、肝內(nèi)外膽管及膽總管內(nèi)徑、脾門厚度、膽囊內(nèi)回聲、胰腺形態(tài)大小、胎盤、羊水及胎兒異常情況等進(jìn)行觀察與分析。產(chǎn)婦脂肪肝超聲診斷與超聲醫(yī)學(xué)診斷學(xué)相符合，標(biāo)準(zhǔn)為左葉上下徑超過90mm，肝右葉斜徑超過140mm，肝邊緣圓鈍。

1.3 產(chǎn)婦血清總膽紅素統(tǒng)計

劃分產(chǎn)婦血清總膽紅素程度為重度、中度、輕度，重度。重度黃疸＞正常上限的5 倍;中度黃疸≤正常上限的5 倍;輕度黃疸≤正常上限的2 倍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P ＜0.05，表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

依照產(chǎn)婦肝超聲表現(xiàn)，將其分為3 組，其中，肝質(zhì)地密集組26例，脂肪肝組20例，肝質(zhì)地未改變組14例。產(chǎn)后20例，產(chǎn)前40例。其中產(chǎn)前產(chǎn)婦分別為18例、14例、8例;產(chǎn)后產(chǎn)婦分別為14例、6例、6例。三組產(chǎn)婦腹部超聲表現(xiàn)與黃疸沒有相關(guān)性，無輕度黃疸，中度、中度黃疸差異性不明顯。由于產(chǎn)婦腹部其它臟器受損，產(chǎn)婦膽囊改變具有較高發(fā)生率。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。2 名產(chǎn)婦由于發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥而死亡，產(chǎn)婦產(chǎn)后胸腹腔積液、脾腫大發(fā)生情況高于產(chǎn)前。

3.討論

臨床中，妊娠期急性脂肪肝，又叫產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，目前臨床還未查出該病病因。這種病癥病理改變是產(chǎn)婦肝總體結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變、干細(xì)胞中浸潤大量彌漫性脂肪微滴。然而，脂肪浸潤多臟器，起初病情位于產(chǎn)婦肝小葉中心帶與中間帶，逐漸向門脈區(qū)干細(xì)胞發(fā)展，導(dǎo)致病情惡化，產(chǎn)婦胰腺、腦組織、腎等均會出現(xiàn)微囊樣脂肪變性，而且產(chǎn)婦干細(xì)胞沒有明顯的炎癥壞死癥狀，嚴(yán)重情況下則會呈稀疏小片狀壞死，因為近年來妊娠急性脂肪肝早期診斷的進(jìn)步與發(fā)展，所以診斷時病情大多為輕型，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐漸降低了病情死亡率。脂肪浸潤肝細(xì)胞會導(dǎo)致肝出現(xiàn)彌漫性散射。本研究中的大多數(shù)產(chǎn)婦為輕度脂肪肝，研究結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦腹部超聲表現(xiàn)與黃疸沒有相關(guān)性，無輕度黃疸，中度、中度黃疸差異性不明顯。由于產(chǎn)婦腹部其它臟器受損，產(chǎn)婦膽囊改變具有較高發(fā)生率。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。2 名產(chǎn)婦由于發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥而死亡，產(chǎn)婦產(chǎn)后胸腹腔積液、脾腫大發(fā)生情況高于產(chǎn)前。此外，妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后的差異性也會在改變其他臟器上表現(xiàn)出來，產(chǎn)前胰、腎、膽改變前的產(chǎn)婦比產(chǎn)后產(chǎn)婦多，然而，脾腫大產(chǎn)婦、胸腹腔積液產(chǎn)婦產(chǎn)后比較多［2］。觀察膽囊超聲像圖發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦較為多見的是膽囊壁水腫，炎癥在膽囊中作用，造成淋巴液、膽囊靜脈回流受阻。產(chǎn)婦肝細(xì)胞損害腫脹，增加肝內(nèi)膽管壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦膽囊靜脈回流受到阻礙［3］?？偠灾?，妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后，其腹部超聲存在很大不同。對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組產(chǎn)婦可以診斷為患有妊娠期急性脂肪肝疾病。依照程度不同的密集，損傷其他多臟器會提示患有妊娠急性脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝影像學(xué)診斷中，產(chǎn)婦診斷陽性率相對較高，特別是表現(xiàn)為輕度脂肪肝的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦。然而，產(chǎn)前產(chǎn)婦存在局限性，能夠?qū)烧卟蛔氵M(jìn)行有效彌補(bǔ)，然而卻具有較高費(fèi)用。研究表明，對妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦實施腹部超聲診斷有助于臨床診治，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 歐陽征仁，孟莉娟.經(jīng)腹部及陰道彩色多普勒超聲診斷腹腔妊娠［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011(03):120 －121.

［2］ 牛欣悅，王琪，張博.妊娠期急性脂肪肝5例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011(02):187 －188.

［3］ 雒云祥，孫莉姬.急性妊娠脂肪肝的診斷及治療研究進(jìn)展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011(01):124 －125.