李云棟 陳顏

(貴陽中醫(yī)學院 貴州 貴陽 550002)

董湘玉教授運用加減復脈湯治驗舉隅

李云棟 陳顏

(貴陽中醫(yī)學院 貴州 貴陽 550002)

加減復脈湯由復脈湯(炙甘草湯)化裁而來，主治邪熱久羈，陰液虧虛。董湘玉教授靈活運用加減復脈湯，臨床治療有久熱陰虧癥狀的各種疾病，異病同治，取得理想的治療效果。

加減復脈湯;陰虧;異病同治;胃痛;失眠

董湘玉教授，主任醫(yī)師、碩士生導師，全國名老中醫(yī)藥專家，貴州省首屆名老中醫(yī)，現任貴州省中醫(yī)藥學會常務副理事長、世界中醫(yī)藥學會聯合會中醫(yī)心理學專業(yè)委員會名譽副會長。從醫(yī)以來董老在中醫(yī)治療脾胃疾病及心理疾病方面建立了一套自己的治療方法，熟練運用各類經方、時方，治療效果理想。筆者有幸在讀研期間師從董老，現將董老臨床靈活運用加減復脈湯之驗案總結如下：

一、沿革

加減復脈湯由復脈湯(炙甘草湯)化裁而來，正如《溫病條辨·下焦篇》述："在仲景當日，治傷于寒者之結代，自有取于參、桂、姜、棗，復脈中之陽。今治傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。"［1］組方為：炙甘草，干地黃，生白芍，麥冬，阿膠，麻仁。其中加入白芍斂陰，白芍甘草配伍酸甘化陰。主要用于溫熱病后期，邪熱久羈，陰液虧虛。董老在臨癥化裁時大便偏稀者去麻仁，夾雜痰濕者不用阿膠。

二、病案

病案1：張XX，男，47歲，高血壓，乙型病毒性肝炎病史，胃鏡：膽汁反流性胃炎。2014年6月13日首診，胃脘微脹隱痛，偶燒心，噯氣，晨起口干苦，咽干癢咳少量痰，目澀，血壓控制可，便稍稀，情緒低落，舌淡暗胖有齒痕，舌尖無苔根黃膩，脈弦 。辯病為胃痛，辯證為陰虛、痰熱、肝郁、脾虛，予加減復脈湯合香蘇散加減，擬方為生地10g，麥冬15g，白芍15g，甘草6，香附10g，蘇梗10g，當歸12g，川楝10g，元胡12g，黃芩6g，公英15g，半夏10g。7劑，日一劑，三次分服。二診，胃不痛但進食有梗阻感，燒心、噯氣、咽癢均減，無咳嗽，情緒較前好轉，口干不苦，舌暗紅胖有齒痕，苔少舌根苔黃膩，脈弦。首方去公英，升黃芩為10g，加黃連3g加大清濕熱的力度，加佛手15g舒肝健脾和胃。再服7劑。2014年7月4日，患者再次就診，無明顯噯氣、燒心，梗阻感較前緩解，口不苦，舌黯苔薄微泛黃，脈弦。前方去川楝，加太子參10g健脾補氣，再服7劑后患者已無明顯不適。

按：該患者西醫(yī)診斷為膽汁反流性胃炎，中醫(yī)診斷為胃痛。筆者跟師期間發(fā)現陰虛夾痰熱病例在臨床上很常見，該患者即陰虛痰熱共存，另兼有肝郁脾虛。加減復脈湯加減，滋陰潤燥，其中白芍入肝、脾經，柔肝止痛，加予當歸柔肝之效更佳。配合香蘇散，理氣和中。

病案2：李xx，男，55歲，胃鏡：慢性淺表性胃炎。2014年8月7日首診，癥見食后胃脘飽脹1年，反酸，先后服用健胃消食片、奧美拉唑腸溶片癥狀未緩解，食欲不振，腳心熱，二便調，舌紅苔少，脈微沉。辨病為痞滿，辯證為胃陰虛，肝氣犯胃。予加減復脈湯加減，擬方為麥冬15g，甘草6g，白芍12g，當歸12g，佛手15g，香櫞12g，香附10g，蘇葉8g，厚樸10g，公英15g，太子參10g。7劑，日一劑，三次分服。2014年08月14日二診，胃脘脹明顯減輕，反酸瘥，腳心仍熱，二便調，舌紅苔少，脈微沉。前方去香櫞，升厚樸12g助胃肅降，加石斛10g益胃生津、滋陰降火。再服7劑。2014年08月21日三診，平日無明顯不適，進食多時有胃脘飽脹感，食欲轉好，腳心熱減，舌紅苔少，脈微沉。前方加生地10g滋胃陰，加赤芍12g加大清內熱力度。服用7劑后，諸癥均消失，囑患者飲食清淡，忌食辛辣燥火之物。

按：該患者西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，中醫(yī)診斷為痞癥。患者既有陰虛，又有氣滯，董老認為滋陰的力度不應過大，過于滋膩又加重氣滯癥狀，滋陰通氣同用?；颊呤秤徽?，董老習慣不用偏滋膩的生地，待患者胃和降、食欲改善后再加生地滋陰。

病案3：龍X，女，63歲，2014年6月9日首診。失眠5+年，現入睡難，夢多偶有噩夢，精神差，半年來易感冒，怕冷，潮熱，發(fā)熱2天，喑啞，納可，長期便溏，舌紅有齒痕，苔薄白，脈沉弦。辯病為不寐，辯證為陰虛內熱擾神、寒熱錯雜、脾虛，予加減復脈湯合小柴胡湯加減，擬方為麥冬15g，生地12g，甘草6g，赤白芍各12g，柴胡10g，半夏10g，太子參12g，黃芩10g，當歸12，生姜3片，大棗4枚，炒棗仁15g，七劑，日一劑，三次分服。2014年6月16日二診，患者仍眠差夢多，但自覺精神好轉，無寒熱往來但仍煩熱，便溏，舌暗淡胖，苔黃膩，脈沉弦細。改予加減復脈湯合酸棗仁湯加減，擬方為：麥冬15g，生地12g，赤白芍各12g，炒棗仁20g，川芎10g，炙甘草6g，茯苓15g，知母10g，淮山15g，當歸12g，白術12g，太子參12g。服用七劑后眠好轉能睡4-5h/晚，無夢，精神好，情緒好轉，便溏較前好轉。繼服1月后諸癥均消失。

按：該患者西醫(yī)診斷為失眠，中醫(yī)診斷為不寐。該患者以陰虛為基礎，加減復脈湯滋陰潤燥。首診時有明顯寒熱往來，小柴胡湯加減和解少陽。待患者無寒熱往來，陰虛內熱凸顯時加減復脈湯合酸棗仁湯滋陰生津、寧心補肝，患者眠差自然迅速改善，癥狀緩解。

三、體會

董老運用加減復脈湯還在治療老年便秘、眩暈、脫發(fā)、口臭等多種疑難雜癥中取得良好的效果，充分體現了異病同治。辨證論治是中醫(yī)認識和治療疾病的基本原則，董老在辨病時抓住邪熱久羈、陰液虧虛為根本的證型特點，準確運用加減復脈湯治療各種疾病。再者，中醫(yī)講究整體觀念，董老在臨床治療中發(fā)現大部分患者出現軀體的癥狀時往往伴隨情志(心理)上的異常;情志上的變化常常引起軀體性的不適。所以在治療的同時注意疏導患者的情緒，運用古方化裁時多配伍柔肝、理氣之藥如：當歸配伍白芍，香附配伍蘇梗等。

［1］清.吳瑭溫病條辨［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2005：118-125.

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1009-6019(2015)09-0036-01