高立平

(灌云縣同興鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 灌云 222200)

淺析中藥處方調(diào)劑工作存在問題與對(duì)策

高立平

(灌云縣同興鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 灌云 222200)

針對(duì)中藥處方調(diào)劑中存在的處方書寫不規(guī)范、分劑量不準(zhǔn)確、服務(wù)水平較低的等問題，要努力提高中藥調(diào)劑人員業(yè)務(wù)知識(shí)水平，嚴(yán)格執(zhí)行"四查十對(duì)"審核制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院中藥服務(wù)工作，

中藥調(diào)劑;問題;對(duì)策。

近些年來，隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展，中醫(yī)藥在治療疾病及預(yù)防保健中所發(fā)揮的作用愈來愈大。各級(jí)醫(yī)院隨著臨床需求的不斷加大，中藥房的調(diào)劑工作量日益增加，這對(duì)我們中藥調(diào)劑工作提出了更高的要求。如何提高調(diào)劑質(zhì)量，更好地服務(wù)患者，本人結(jié)合日常工作對(duì)中藥處方調(diào)劑工作中的問題及對(duì)策淺析如下。

一、中藥處方調(diào)劑中存在的常見問題

(一)處方問題。由于多種原因，一些地方還出現(xiàn)醫(yī)生處方與藥師調(diào)劑不一致、不統(tǒng)一的情況。即醫(yī)生開出的處方與藥師調(diào)劑藥品有差別，醫(yī)生的用藥意圖和治療方案得不到有效實(shí)施，影響病人治療效果。

1、中藥處方不夠規(guī)范。有的醫(yī)生開處方字跡十分潦草，一般人無法辨認(rèn)，容易造成處方誤配。工作中一些藥師特別是年輕經(jīng)驗(yàn)不足的藥師抓錯(cuò)藥的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，存在較大的安全隱患，甚至引起醫(yī)療事故糾紛。

2、亂用中藥別名。由于地區(qū)差異，中藥在各個(gè)地方存在一定的名稱差異，但有的醫(yī)生隨便使用國(guó)家藥典之外的別名，甚至根據(jù)自已習(xí)慣，亂改藥名。這給藥師處方調(diào)劑帶來很大麻煩。例如破故紙又名補(bǔ)骨脂，淫羊霍又名仙靈脾，香附子又名莎草，小茴香又名懷香蒲公英又名黃花地丁，這種名稱的混亂給調(diào)配工作帶來很多困難。

(二)、調(diào)配問題

1、分劑量不準(zhǔn)確。一些醫(yī)院藥師配方抓藥還用戥秤或臺(tái)秤稱量飲片，憑借目測(cè)及手感進(jìn)行平分劑量，存在"以手代秤"現(xiàn)象，致使中藥片稱量不準(zhǔn)、分量不勻，每劑藥品配伍存有差異，直接影響療效。

2、飲片浪費(fèi)嚴(yán)重。有的藥師工作粗心，在抓藥調(diào)劑發(fā)藥過程中，藥片撒落現(xiàn)象嚴(yán)重，這不僅造成飲片浪費(fèi)，更重要的是因撒落造成藥片份量不足影響治療效果。

3、臨方炮制未開展。一些醫(yī)院由于受客觀條件限制以及技術(shù)力量缺乏，臨方炮制工作一直沒有正常開展，有的發(fā)藥時(shí)"以生代熟"，嚴(yán)重影響藥品療效的發(fā)揮。

(三)、服務(wù)問題

1、取藥等候時(shí)間較長(zhǎng)。由于中藥處方一般有劃價(jià)、調(diào)配、復(fù)核等流程，手續(xù)相對(duì)復(fù)雜，耗時(shí)一般比較長(zhǎng)，加之有的中藥房人員、場(chǎng)地等有限，使患者取藥時(shí)間普遍較長(zhǎng)，影響病人就診中醫(yī)、服用中藥積極性。

2、發(fā)藥交待不詳細(xì)。由于中藥的特殊性，病人必須掌握中藥煎煮、服用的相關(guān)知識(shí)，如容器的選擇、加水量、煎煮時(shí)間、先煎、后下、另煎等特殊煎煮方法以及服藥時(shí)間、次數(shù)等，否則影響療效。而有的醫(yī)院藥師由于人手有限以及業(yè)務(wù)水平問題，在發(fā)藥時(shí)對(duì)中藥煎煮、服用方法、飲食注意事項(xiàng)交待不明確、不詳細(xì)、不全面，不利于患者得到中藥治療的最佳療效。

二、解決問題的對(duì)策

中藥調(diào)劑工作是中藥用藥安全的重要環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為，要做好中藥調(diào)劑工作，必須抓好以下幾點(diǎn)：

1、要努力提高中藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)。各級(jí)醫(yī)院要重視和加強(qiáng)中藥房人員的業(yè)務(wù)能力建設(shè)工作，通過人才引進(jìn)、進(jìn)修培訓(xùn)等方法，切實(shí)提高中藥調(diào)劑人員業(yè)務(wù)知識(shí)水平及操作技能，從根本上解決中藥調(diào)劑工作存在問題。要求中藥劑人員熟練掌握常用中藥的性味歸經(jīng)、用法、用量中藥處方是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，常由幾種甚至十幾種藥物組成的方劑，組成比較復(fù)雜。中藥師必須掌握中藥的性味歸經(jīng)、用法、用量等基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生處方一定要認(rèn)真審核。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)不合理、不科學(xué)用藥問題，要堅(jiān)持原則，拒絕調(diào)劑配藥，切實(shí)保證用藥安全。藥師遇到大劑量處方等問題以及不清楚地方時(shí)，必須及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，防止處方出錯(cuò)、調(diào)劑出錯(cuò)。處方一律實(shí)行醫(yī)生、藥師雙簽名后，方可調(diào)配。

2、要認(rèn)真宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)。要組織醫(yī)院藥房工作人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《處方管理辦法》等上級(jí)衛(wèi)生主管部門有關(guān)藥劑工作法律法規(guī)，讓廣大藥師提高依法從藥意識(shí)，同時(shí)建立健全醫(yī)院藥師工作責(zé)任制，明確獎(jiǎng)懲方法，增強(qiáng)他們責(zé)任感和使命感。

3、認(rèn)真規(guī)范中藥調(diào)劑流程。要對(duì)調(diào)劑工作的處方審核、藥品調(diào)配、藥品包裝、標(biāo)簽粘貼、用藥指導(dǎo)等過程都作出嚴(yán)格要求，完善規(guī)章制度。具體做到"四查十對(duì)"。即：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。對(duì)處方中出現(xiàn)的字跡潦草，書寫不規(guī)范，劑量超常，配伍禁忌等問題，藥師要及時(shí)與醫(yī)生溝通，督促醫(yī)生修改處方，否則拒絕調(diào)劑。但藥劑人員不可主觀臆斷，擅自修改處方。如在調(diào)劑處方時(shí)，如遇缺藥情況，藥劑人員不能隨意更改處方，隨便用替代品。

4、堅(jiān)持發(fā)藥復(fù)核制度。發(fā)藥復(fù)核就是中藥調(diào)配完畢后，再由另一名中藥師，對(duì)處方、藥品進(jìn)行全面細(xì)致的核對(duì)，防止調(diào)配差錯(cuò)。核對(duì)無誤后，分別簽上發(fā)藥人、復(fù)核人的名子，以示負(fù)責(zé)。堅(jiān)持復(fù)核制度是保證配方質(zhì)量，用藥安全的有效措施。

5、努力提高服務(wù)水平。在西藥發(fā)展十分迅速的今天，中藥仍有強(qiáng)大的生命力。這需要我們切實(shí)提高服務(wù)水平，以適應(yīng)蓬勃發(fā)展的中醫(yī)藥事業(yè)形勢(shì)。廣大藥師一要加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，用細(xì)心、熱心和誠(chéng)心去為病人服務(wù)。二要做好用藥指導(dǎo)工作。發(fā)藥時(shí)要耐心向病人講清藥品煎熬方法、服用劑量及飲食禁忌等。三要加強(qiáng)中藥房管理建設(shè)，為中藥質(zhì)量提供物質(zhì)保障，為廣大病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。如藥房要配備小型粉碎機(jī)等器材，對(duì)需要打粉沖服杏仁等藥片進(jìn)行粉碎，以方便病人使用。再如藥房可以購(gòu)置煎藥器具，以方便病人購(gòu)買。四要開展臨方炮制工作，以提高中藥質(zhì)量和安全。

三、小結(jié)

中藥調(diào)劑工作是藥品使用過程中的重要組成部分，它的工作水平高低，直接關(guān)系到臨床用藥安全和療效。所以我們一定從提高中藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)入手，認(rèn)真宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)工作，切實(shí)規(guī)范中藥調(diào)劑流程，不斷提高醫(yī)院中藥服務(wù)水平。只有這樣，才能滿足人民群眾衛(wèi)生健康需求，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

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