潘永奎 崔一方 許湞鋮 張磊 李民

(1.3.4.5邢臺縣醫(yī)院 河北 邢臺054000;2 邢臺醫(yī)專第一附屬醫(yī)院腹部腫瘤外科 河北 邢臺 054000)

食管癌是常見的一種惡性腫瘤疾病，據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，食管癌的死亡率，在我國惡性腫瘤死亡率的第二位，其中河北省的食管癌比較嚴(yán)重，占到了惡性腫瘤死亡率的第一位，對于惡性腫瘤的處理，主要以預(yù)防為主，在發(fā)病的早期發(fā)現(xiàn)，患者被治愈的幾率超過90%，而普查能夠有效的發(fā)現(xiàn)食管癌早期的方法［1］。食管癌普查的方法有很多，一些學(xué)者經(jīng)過實踐研究認(rèn)為，普查的方法必須簡單，對人的身體不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，具有較高的檢查效率，在第一次的篩選中，就能夠排除掉90%以上的健康人群，同時普查的費用較低，能夠被大多數(shù)所接受［2］。

1.食管拉網(wǎng)法

食管拉網(wǎng)法是我國食管癌普查中，使用最多的一種方法，由著名的學(xué)者沈瓊教授提出，根據(jù)食管脫落細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將檢查的結(jié)果分為正常、輕度增生、重度增生Ⅰ級、重度增生Ⅱ級、近癌、癌癥六個級別。后來很多學(xué)者在此基礎(chǔ)上，對食管拉網(wǎng)法進(jìn)行改進(jìn)，但是在提高檢出率和簡易性的同時，普查方法的使用都會受到局限性，因此在實際普查中，應(yīng)用的范圍比較小。食管拉網(wǎng)法的普查效率較高，有學(xué)者在我國的林縣和磁縣等食管癌高發(fā)地區(qū)［3］，采用食管拉網(wǎng)法進(jìn)行普查，鱗狀細(xì)胞的人群中，正常細(xì)胞的比例在30%左右，輕度增生的比例在40%左右，重度增生Ⅰ級和Ⅱ級的比例在25%左右，近癌和癌癥的比例在5%左右，但是食管拉網(wǎng)檢查方法，會帶來一定的疼痛，群眾會產(chǎn)生一定的反感。

2.胃鏡普查法

與其他的檢查方法相比，纖維胃鏡的準(zhǔn)確率更高，但是檢查的費用很高，而且會給患者帶來較大的疼痛，很難作為普查的方法使用，由于該方法的高準(zhǔn)確率，可以作為輔助普查的方法，對其他普查方法，篩選出來的陽性或者懷疑的患者，用胃鏡直視檢查或者取組織活檢等，對患者是否患有食管癌進(jìn)行確診。胃鏡檢查主要有三種方法，分別是內(nèi)鏡直視、刷片細(xì)胞學(xué)和組織活檢，學(xué)者通過實踐研究發(fā)現(xiàn)，三種檢查方法的敏感性存在一定的差異，內(nèi)鏡直視的敏感率在60%左右，而刷片細(xì)胞和組織活檢的敏感率，都可以達(dá)到68%左右，因此組織學(xué)診斷，也存在較大的局限性［4］。在實際的普查中，如果僅僅使用一種方法，造成漏診的幾率較高，學(xué)者通過對比刷片細(xì)胞學(xué)與組織活檢+刷片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法聯(lián)合使用，可以將食管癌陽性的符合率提高到85.75%左右，說明刷片細(xì)胞學(xué)和組織活檢的聯(lián)合使用，能夠提高食管癌的檢出率。

3.稀鹽酸初篩法

將稀鹽酸滴入到患者的食管腔中，可以檢測出胸骨后疼痛，是否由食管炎引起的，由于這種方法比較簡單，檢測的效率較高，已經(jīng)成為了臨床上胸內(nèi)科的常用方法，有學(xué)者用此方法進(jìn)行大規(guī)模人群的食管癌普查，用18%的究酒精和2%的稀鹽酸混合，滴入到食道中15 毫升，在早晨或者中午空腹的時候檢查最佳，如果滴入稀鹽酸溶液后，沒有出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)，說明患者沒有食管癌等疾病。如果食管腔黏膜上有出血、潰瘍等癥狀，滴入稀鹽酸溶液后，這些病灶受到刺激，會產(chǎn)生食管痙攣等正常，出現(xiàn)癥狀的患者需要進(jìn)一步的檢查，有學(xué)者通過多年的實踐研究發(fā)現(xiàn)，稀鹽酸對于陽性發(fā)病率的檢測可以達(dá)到20%左右，陰性組的發(fā)病率檢測僅為4%左右，說明該方法對于食管癌病情變化的檢測，具有重要的意義。

結(jié)語

除了本文介紹的三種食管癌普查方法外，還有隱血珠檢查法、吞水音圖法、血清唾液酸法、腫瘤耳部信息診斷法等，每種普查方法都具有自身的特點，在實際的使用中，可以根據(jù)所在地區(qū)食管癌發(fā)病的情況，以及病情變化等，針對性的選取一種最佳的普查方法，保證食管癌普查的準(zhǔn)確性。我國是世界上食管癌死亡率最高的國家，每年的死亡率可以達(dá)到萬分之二左右，其中河北省的食管癌最嚴(yán)重，云南省的食管癌發(fā)病率和致死率最低，由于我國的地域面積較大，食管癌的分布具有一定的差異［5］，要想很好的控制食管癌的發(fā)病率和致死率，必須合理的運用普查方法，在發(fā)病的早期進(jìn)行控制，將食管癌控制在萌芽時期。

［1］ 王國清，魏文強(qiáng)，喬友林.食管癌篩查和早診早治的實踐與經(jīng)驗［J］.中國腫瘤.2010(01):4 －8

［2］ 楊觀瑞.食管癌篩查和早診早治研究進(jìn)展［J］.中國腫瘤.2010(01):18 －23

［3］ 孟凡書，宋國慧.磁縣食管癌高發(fā)現(xiàn)場人群綜合防治30年［J］.中國腫瘤.2009(09):744 －747

［4］ 劉志才，連士勇，郝長青.食管癌高發(fā)區(qū)人群內(nèi)鏡篩查［J］.中國腫瘤.2009(08):618 －619

［5］ 王霄，王安榮，樊晉川，李軍，包郁，王影，楊清鳳，任玉.食管癌高發(fā)區(qū)高危人群食管癌篩查研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué).2012(08):1167－1169