曾 泉，秦華迪，常 靜，王 欣，梅 玫，秦春常

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.耳鼻喉科；2.麻醉科；3.心內(nèi)科；4.血液科；5.內(nèi)分泌科，重慶400017）

視頻回放糾錯(cuò)法提高心肺復(fù)蘇操作教學(xué)效果探討

曾 泉1，秦華迪2，常 靜3，王 欣4，梅 玫5，秦春常3

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.耳鼻喉科；2.麻醉科；3.心內(nèi)科；4.血液科；5.內(nèi)分泌科，重慶400017）

目的研究視頻回放糾錯(cuò)法對心肺復(fù)蘇操作的教學(xué)效果影響。方法選擇五年制臨床醫(yī)學(xué)大四學(xué)生共30人為研究對象，根據(jù)性別、既往學(xué)習(xí)成績配對后隨即分配為三組，即為及時(shí)糾錯(cuò)組、操作完成后糾錯(cuò)組、視頻回放糾錯(cuò)組，每組10人（其中每組男生3人、女生7人）。學(xué)生觀看心肺復(fù)蘇操作示范教學(xué)錄像，教師再對各個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行講解，并讓學(xué)生自行練習(xí)10 min。每一位學(xué)生進(jìn)行1次完整的心肺復(fù)蘇操作，由2位教師對學(xué)生的操作錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，根據(jù)分組情況，及時(shí)糾錯(cuò)組采用邊操作邊糾正錯(cuò)誤，操作后糾錯(cuò)組則在操作完成后對錯(cuò)誤處進(jìn)行糾正，視頻回放糾錯(cuò)組則在操作時(shí)用手機(jī)全程攝像，操作完成后對照視頻糾錯(cuò)。教學(xué)完成后，2位教師同時(shí)對每一個(gè)學(xué)生的心肺復(fù)蘇操作考核評分（百分制）。結(jié)果視頻糾錯(cuò)組學(xué)生的成績[（77.2±8.1）分]顯著優(yōu)于及時(shí)糾錯(cuò)組[（62.3±7.4)分]、操作完成后糾錯(cuò)組[（65.4±7.5)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在各個(gè)操作環(huán)節(jié)均表現(xiàn)出較好教學(xué)效果。結(jié)論視頻回放糾錯(cuò)法能使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對性，更有利于糾正操作的錯(cuò)誤，提高心肺復(fù)蘇操教學(xué)效果。

多媒體； 心肺復(fù)蘇術(shù)； 教學(xué)考核； 教學(xué)方法

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是當(dāng)前院前急救中一個(gè)重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本臨床技能，CPR是醫(yī)學(xué)生必須要掌握的一項(xiàng)基本的操作技能，醫(yī)學(xué)生是否能夠正確的掌握這項(xiàng)技術(shù)，是影響其將來的臨床工作的急救能力。它主要體現(xiàn)于實(shí)際操作，因此掌握基本理論的基礎(chǔ)上，需要熟練掌握其操作，才能應(yīng)用臨床急救[1]。CPR的規(guī)范操作包括：（1）識(shí)別心搏呼吸停止：突然意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；心搏驟停：突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏，動(dòng)消失和心音消失；（2）呼救；（3）基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，包括人工胸外按壓（circulation）、開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）[2]。CPR的操作步驟多，要求動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、連續(xù)，操作水平對搶救成功有重要影響。CPR作為醫(yī)學(xué)高等教育的一個(gè)重要的組成部分，雖然醫(yī)學(xué)生在不同的學(xué)習(xí)階段都接受了相關(guān)培訓(xùn)，但教學(xué)效果總是不盡如人意的[3-4]。根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐操作過程中會(huì)出現(xiàn)較多錯(cuò)誤，幫助學(xué)生糾正錯(cuò)誤是教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，既往教學(xué)方法為操作時(shí)候的及時(shí)糾錯(cuò)和完成后糾錯(cuò)兩種辦法，但前者對動(dòng)作的整體性和連貫性提高不利，后者對于具體動(dòng)作的錯(cuò)誤糾正不足，學(xué)生難以理解自己所犯的錯(cuò)誤，需要進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)視頻回放糾錯(cuò)法能夠避免兩種方法的缺點(diǎn)，對提高CPR操作的教學(xué)效果有良好幫助。

1 資料與方法

1.1 基本資料 主要選擇五年制臨床醫(yī)學(xué)四年級學(xué)生30人，均已經(jīng)完成CPR理論課的學(xué)習(xí)。根據(jù)學(xué)生的性別、既往的學(xué)習(xí)成績配對后隨即分配為三組，即為及時(shí)糾錯(cuò)組、操作完成后糾錯(cuò)組、視頻回放糾錯(cuò)組，每組10人（其中男生3人、女生7人）。

1.2 方法 （1）學(xué)生觀看本院教務(wù)處錄制的CPR操作示范的教學(xué)錄像，然后教師對各個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行分析講解，并讓學(xué)生自行練習(xí)10 min。（2）CPR操作都在標(biāo)準(zhǔn)模擬人上進(jìn)行。每一位學(xué)生都進(jìn)行一次完整的CPR操作，由2名教師對其錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，每名教師隨機(jī)指導(dǎo)各組的5位學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的分組情況采用不同的糾錯(cuò)方式，及時(shí)糾錯(cuò)組采用邊操作邊糾正錯(cuò)誤的方法，學(xué)生有錯(cuò)誤后，教師立即指出糾正，而操作后糾錯(cuò)組則是在操作出現(xiàn)錯(cuò)誤后，教師記錄下錯(cuò)誤，在全部操作完成后立即對錯(cuò)誤處進(jìn)行及時(shí)的糾正，視頻糾錯(cuò)組則是在操作時(shí)用手機(jī)進(jìn)行全程的攝像，操作完成以后回放視頻給學(xué)生糾正來進(jìn)行糾錯(cuò)。（3）學(xué)生自行練習(xí)20 min后，由另外2名教師對每一位學(xué)生CPR的操作情況考核評分，考核教師不知道學(xué)生分組情況。每一位學(xué)生的成績?yōu)?位考核教師的評分的平均分，采用百分制計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，每組學(xué)生的成績采用方差分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組學(xué)生總成績比較 在三組之間，視頻回放糾錯(cuò)組學(xué)生的總成績[（77.2±8.1）分]顯著地高于及時(shí)糾錯(cuò)組[（62.3±7.4）分]、操作完成后糾錯(cuò)組[（65.4±7.5）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組學(xué)生操作成績比較 視頻糾錯(cuò)組在各個(gè)部分操作成績均有所提高，且相對于及時(shí)糾錯(cuò)組和操作完成后糾錯(cuò)組，該組在胸外按壓、人工呼吸操作這兩個(gè)關(guān)鍵部分教學(xué)效果具有顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組學(xué)生各部分成績比較（±s，分）

表1 三組學(xué)生各部分成績比較（±s，分）

注：與視頻回放糾錯(cuò)組比較，aP＜0.05。

組別及時(shí)糾錯(cuò)組完成后糾錯(cuò)組視頻回放糾錯(cuò)組總成績 胸外按壓部分 人工呼吸62.3±7.4 65.4±7.5 77.2±8.1a24.3±2.9 25.6±3.3 31.1±2.3a12.2±1.3 13.9±1.8 15.1±2.8a

3 討 論

CPR是搶救呼吸心搏驟停患者生命的一個(gè)最重要手段，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的CPR救治是可以明顯的提高復(fù)蘇成功率的，并且能夠最大程度的保護(hù)臟器功能，大大地降低病死率[5]。CPR是醫(yī)務(wù)人員的必備技能，也是醫(yī)學(xué)教育的基本內(nèi)容。CPR操作的對象是猝死或生命垂危的患者特點(diǎn)，要求操作準(zhǔn)確、連續(xù)、迅速。由于心跳呼吸驟停與猝死是極其兇險(xiǎn)的臨床突發(fā)事件，救治過程中任何疏忽都可能導(dǎo)致CPR的失敗，發(fā)病時(shí)機(jī)無法預(yù)測，CPR的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，教學(xué)難度較大，使學(xué)生理論掌握容易，而不能很好地掌握該技術(shù)[6]。隨著科技的進(jìn)步，目前教學(xué)方法是在理論講解的基礎(chǔ)上，再模擬情景后的操作才能使學(xué)生更好掌握技能。急救模擬人能很好地模擬呼吸心搏驟停的情況，非常適合用CPR的臨床教學(xué)，使用情景模擬教學(xué)法，根據(jù)CPR的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置情景 ，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，讓學(xué)生融入到CPR的情景中去，加深學(xué)生對CPR理論的理解和對實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)[7]。近些年來，隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，教學(xué)手段和教學(xué)的設(shè)備也都在不斷地更新和進(jìn)步著，也是從之前的傳統(tǒng)的以課本授課轉(zhuǎn)向以多媒體教學(xué)了。在模擬人的進(jìn)行操作訓(xùn)練，也較前有了進(jìn)步，但在實(shí)際教學(xué)中，操作水平教學(xué)結(jié)果仍不理想[8]。學(xué)生在初次學(xué)習(xí)操作時(shí)，往往會(huì)有較多的錯(cuò)誤，如何快速有效的糾正錯(cuò)誤是教學(xué)難點(diǎn)，根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)方法為操作時(shí)候的及時(shí)糾錯(cuò)和完成后糾錯(cuò)兩種辦法，或者交替使用兩種方法。在操作過程中及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，必然會(huì)影響操作的連續(xù)性，經(jīng)過這種教學(xué)方式，學(xué)生在連續(xù)操作的時(shí)候容易出現(xiàn)遺忘或漏項(xiàng)。另一種教學(xué)方法是在操作完成后進(jìn)行糾錯(cuò)，則會(huì)影響每個(gè)動(dòng)作的準(zhǔn)確性，往往會(huì)遺漏一些錯(cuò)誤，學(xué)生對自身所發(fā)錯(cuò)誤不能回憶領(lǐng)會(huì)，而不能準(zhǔn)確糾正[9-10]。

采用手機(jī)視頻功能則可以彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)，錄制每個(gè)操作者的全部操作過程，在操作完成后再回放視頻針對錯(cuò)誤糾正。在手機(jī)攝像功能普及，這能夠避免兩種方法的缺點(diǎn)，對提高CPR操作的教學(xué)效果有良好幫助。這種方法既不影響學(xué)生的操作，避免操作過程的不聯(lián)系，與臨床實(shí)踐的情況更為接近。它也不會(huì)遺漏學(xué)生的錯(cuò)誤動(dòng)作，在操作完成后再進(jìn)行糾錯(cuò)。視頻糾錯(cuò)法通過視頻的回放對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，還可以讓學(xué)生以旁觀者的角度，直觀地看到自己的錯(cuò)誤和不足，使得學(xué)習(xí)更有針對性。視頻糾錯(cuò)法簡單易行，目前攝像功能手機(jī)已經(jīng)普及，不需要高檔的攝像機(jī)就可以達(dá)到教學(xué)目的。能夠在很大的程度上幫助學(xué)生，幫助學(xué)生們提高成績，能夠熟悉的掌握CPR。這也提示其在其他的醫(yī)療操作教學(xué)中，視頻回放也可能會(huì)有較好的作用，有待在以后的教學(xué)中進(jìn)行嘗試。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.057

:B

:1009-5519（2015）12-1888-02

2015-05-25）

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（30900606）。

曾泉（1979-），男，四川攀枝花人，講師，博士，主要從事頭頸部腫瘤方面研究；E-mail：z1q0318@163.com。

通詡作者：秦春常（E-mail：QCC3011@hotmail.com）。