陳瓊英，黃健歡，廖志群

（廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東510220）

紅閃配合溫灸治療弱視兒童的療效分析

陳瓊英，黃健歡，廖志群

（廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東510220）

目的分析紅閃配合溫灸治療弱視兒童的療效。方法將2011年2月至2012年2月該院診治的283例弱視兒童（283眼）分為四組：A組為斜視性弱視51眼，B組為屈光參差性弱視54眼，C組為近視屈光不正性弱視89眼，D組為遠(yuǎn)視屈光不正性弱視89眼。采用紅閃配合溫灸治療，并分析其療效。結(jié)果（1）四組患兒治療總有效率為95.76%（271/283）；其中有明顯療效136眼，占48.06%；有一定療效135眼，占47.70%；無效12眼，占4.24%。（2）B組患兒明顯療效率高于A組，D組患兒明顯療效率高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而四組一定療效率、無效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（3）隨訪22～32個月后，療效基本鞏固者246眼，占86.93%。結(jié)論紅閃配合溫灸治療弱視兒童療效顯著，尤其在治療屈光參差性弱視和遠(yuǎn)視屈光不正性弱視療效顯著。

溫灸治療； 弱視； 兒童； 治療結(jié)果； 紅閃治療

弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的疾病，是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變[1-2]。臨床上，弱視可分為：斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。弱視主要是中心視力缺陷，周邊視力可以正常。弱視的發(fā)病率為2%～4%，我國目前仍有700萬兒童患有弱視[3-4]。弱視治療方法多種多樣，療效也各有不同。作者對2011年2月至2012年2月在本院采用紅閃配合溫灸治療的283例（283眼）弱視兒童進(jìn)行療效分析，隨訪至2013年12月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年2月在本院進(jìn)行紅閃配合溫灸治療的4～8歲輕度弱視（矯正視力為0.6～0.8[5]）兒童283例（共283眼），按弱視分類分為四組：A組為斜視性弱視51眼，其中男23眼，女28眼；平均年齡（5.69±0.86）歲。B組為屈光參差性弱視54眼，其中男24眼，女30眼；平均年齡（5.87±0.67）歲。C組為近視屈光不正性弱視89眼，其中男40眼，女49眼；平均年齡（5.92±0.71）歲。D組為遠(yuǎn)視屈光不正性弱視89眼，其中男39眼，女50眼；平均年齡（5.85±0.72）歲。四組患者性別、平均年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在治療前詳細(xì)告之患兒及家屬接受溫灸儀治療的注意事項。（1）紅閃治療：采用SZS-23型閃爍治療儀（西安華亞電子有效責(zé)任公司），紅閃治療10 min。（2）溫灸儀治療：采用磁灸一體視力綜合治療儀（洛陽優(yōu)樂醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療。取出儀器主體，取下排煙帽；取出2個專用植物燃燒體，用酒精燈同時充分點燃燃燒體的一端（以燃燒體點燃端中心沒有黑點為好），一般長0.5 cm左右。點燃后，將2個燃燒體點燃端朝下，每個燃燒倉放入1個燃燒體，蓋上排煙帽，調(diào)好密封墊圈位置，帶上佩戴帶，即可接受治療。治療中，燃燒體的有效燃燒時間一般為25～30 min，溫度高點一般出現(xiàn)在點燃后10～20 min。

1.2.2 療程及檢查方法 每天治療1次，30 d為1個療程，每眼經(jīng)過3個療程治療后，用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（東方醫(yī)療器械廠）檢查矯正視力。

1.2.3 療效指標(biāo) 參照全國兒童弱視斜視防治規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評分[6]。有明顯療效：治療后矯正視力提高3行或以上；有一定療效：治療后矯正視力提高1～2行；無效：治療后矯正視力沒有變化或下降。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患兒治療總療效 四組患兒治療總有效率為95.76%（271/283）；其中有明顯療效136眼，占48.06%；有一定療效135眼，占47.70%；無效12眼，占4.24%。

2.2 四組患兒療效比較 對四組不同類型的弱視作差異性檢驗，發(fā)現(xiàn)紅閃配合溫炙治療不同類型弱視患兒療效不同（χ2=42.988，P＜0.01）。B組患兒明顯療效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.793，P＜0.01）；D組患兒明顯療效率高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.985，P＜0.01），見表1。

表1 四組患兒療效比較[n（%）]

2.3 隨訪結(jié)果 隨訪22～34個月，其中無需再治療141眼，占49.82%；仍需再治療1個療程105眼，占37.10%；由于各種原因療效未鞏固者37眼，占13.07%。療效基本鞏固246眼，占總眼數(shù)的86.93%。

3 討 論

弱視是視覺發(fā)育的相關(guān)性疾病，是臨床較為常見的兒童眼病之一。視覺發(fā)育的關(guān)鍵期是人類從出生后到3歲，敏感期是從出生后到12歲[5]。兒童在視覺發(fā)育的敏感期，由于視覺神經(jīng)系統(tǒng)處于可塑階段，一旦缺乏正常的視覺發(fā)育環(huán)境，可能會造成視覺的發(fā)育障礙，從而導(dǎo)致弱視。王宏[7]、李艷華等[8]研究結(jié)果表明，弱視輕重程度與預(yù)后呈正相關(guān)，即弱視程度越重，治愈率越低；廖志群等[9]、李菊[10]等也發(fā)現(xiàn)，弱視的治療效果與年齡密切相關(guān)，年齡越小，療效越好，獲得功能治愈的可能性越大。兒童的弱視如不及早發(fā)現(xiàn)并治療，將會導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重時會影響雙眼視功能，最終會導(dǎo)致融合消失，成為立體盲[11]。因此，對弱視做到早期發(fā)現(xiàn)、及時合理治療極其重要。

弱視是雙眼異常相互作用或形覺剝奪引起的[12]。美國眼科學(xué)會提出的臨床診療指南[2]指出，弱視治療有2個基本原則，一是使視軸上的屈光間質(zhì)透明化，矯正屈光不正，使弱視眼視網(wǎng)膜上的物像清晰；二是用遮蓋法和壓抑療法，暫時限制來自健眼的信息向皮層輸入，擴(kuò)大皮層對弱視眼輸入信息的處理。治療目的是使兩眼視覺輸入的等量化，促使大腦、視路的發(fā)育，達(dá)到兩眼視力相等。因此，各種治療方法只要基于此原理，針對弱視眼進(jìn)行充分治療，均可能具有一定的治療效果。

對于弱視的治療方法，目前主要是采用中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院集中治療或家庭分散治療，臨床運用最廣、治療兒童弱視較經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一是單眼遮蓋療法[7]。傳統(tǒng)的弱視治療主要采用遮蓋配合精細(xì)目力訓(xùn)練、紅色濾光片療法及視刺激療法[13]，需要家長及患兒極大的耐心并堅持2年甚至更長的時間，但由于患兒配合的意愿和對精細(xì)目力訓(xùn)練缺乏耐心，常無法達(dá)到滿意效果。本研究采用紅閃配合溫灸治療弱視兒童，二者起到較好的協(xié)同作用。其原理：紅閃治療15 min能通過紅閃刺激視網(wǎng)膜對光的敏感性，達(dá)到改善弱視、提升視力的效果。溫灸儀治療使用專用植物燃燒體燃燒過程產(chǎn)生的近、遠(yuǎn)紅外能混合體，其波長和穴位能量的輻射峰段都在譜峰1.5 μm附近[9]，從而產(chǎn)生諧振效應(yīng)，深層滲透到機(jī)體組織，打通經(jīng)絡(luò)，加速微循環(huán)，消除過氧化物和自由基，提高過氧化物歧化酶的活性，改善眼部病變時氧自由基代謝的紊亂，從而起到活血化瘀的作用；專用植物燃燒體燃燒產(chǎn)生揮發(fā)離子，透過穴位和經(jīng)絡(luò)滲透傳輸，使眼組織的代謝和產(chǎn)熱加強(qiáng)，生物能量推動氣血的流動，打破眼底缺血病變使視力不斷下降的惡性循環(huán)。紅閃配合溫灸治療方法，患兒易于接受，且見效相對較快，治療時間相對縮短，只要能堅持做好后續(xù)的鞏固治療，家長密切配合監(jiān)督患兒科學(xué)用眼，對患兒最終視力的保持起到較好作用。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率為95.76%，說明紅閃配合溫灸治療弱視兒童具有較為顯著的療效。然而，用相同的方法治療不同類型的弱視，其效果不盡相同，具有明顯療效的是屈光參差性弱視和遠(yuǎn)視屈光不正性弱視。其多見于遠(yuǎn)視，在佩戴合適的眼鏡配以合適的紅閃刺激加上溫灸治療后，視覺電生理逐漸向正常方向轉(zhuǎn)化，有助于加快視力提高，屬于弱視中治療效果較為理想的類型。此外，作者還觀察了4例形覺剝奪性弱視，經(jīng)治療1眼無效，2眼視力提高一行，1眼視力提供2行。由于收治眼數(shù)較少，治療效果不太明顯，如何尋找更有效的方法，是今后的一個研究方向。

綜上所述，紅閃配合溫灸治療對于治療輕度弱視兒童具有良好的臨床效果，值得推廣。但對于超出視覺發(fā)育敏感期患兒治療效果的分析和更長時間的隨訪觀察、弱視程度達(dá)中度甚至重度患兒的治療觀察，有待今后進(jìn)一步研究。

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:B

:1009-5519（2015）12-1830-03

2015-01-07）

陳瓊英（1982-），女，廣東廣州人，主要從事疾病控制、預(yù)防保健相關(guān)工作和研究；E-mail：786482850@qq.com。