毛亞錦

（六盤水市人民醫(yī)院體檢科，貴州553000）

冠心病患者頸動脈超聲檢查結(jié)果分析

毛亞錦

（六盤水市人民醫(yī)院體檢科，貴州553000）

目的探討冠心病患者頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系。方法對2012年5月至2014年10月收治的231例疑似冠心病行冠狀動脈造影的患者，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為三組：單支病變組60例（僅1支冠狀動脈病變）、多支病變組105例（有2支及以上冠狀動脈病變）和正常組66例（冠狀動脈造影陰性），均進(jìn)行頸部血管超聲檢查，測量內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊數(shù)，并計算斑塊發(fā)生率。結(jié)果單支病變組和多支病變組患者IMT、斑塊個數(shù)及斑塊發(fā)生率明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且多支病變組患者IMT、斑塊數(shù)及斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頸動脈粥樣硬化對冠狀動脈粥樣硬化有一定的預(yù)測價值，而頸動脈超聲作為一種無創(chuàng)、安全、簡便的方法，不僅為早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防冠心病提供依據(jù)，還可以作為檢測和評估病情變化的指標(biāo)。

冠心?。?頸動脈/超聲檢查； 動脈硬化； 冠狀動脈疾??； 內(nèi)中膜厚度

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高及人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率及死亡率逐年增加，并呈年輕化趨勢，成為威脅我國人口健康的嚴(yán)重疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，冠心病將成為世界范圍內(nèi)的頭號殺手。因此，對高?；颊叩脑缙谠\斷、早期干預(yù)至關(guān)重要。目前，冠狀動脈造影及冠狀動脈CT檢查仍為冠心病的主要確診方法，但因其費(fèi)用昂貴且具有創(chuàng)傷性，有一定風(fēng)險，操作需要有經(jīng)驗的醫(yī)生，從而無法廣泛應(yīng)用。而近年來，大量研究顯示，外周血管粥樣硬化不但可提示冠狀動脈有早期病變，而且可以預(yù)測冠心病的嚴(yán)重程度及預(yù)后[1-2]。作者對近2年內(nèi)本院住院患者中疑似冠心病行冠狀動脈造影患者常規(guī)頸部血管超聲檢查和結(jié)果分析，旨在研究頸部動脈粥樣硬化與冠心病之間的關(guān)系，為臨床早期預(yù)測冠心病提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年10月本院收治的疑似冠心病患者231例。所有患者均行冠狀動脈造影，同時行常規(guī)心電圖、心臟超聲、X射線、血常規(guī)、大小便常規(guī)、生化常規(guī)等檢查，排除甲狀腺、肝、腎疾病。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為三組：單支病變組60例（僅1支冠狀動脈病變）、多支病變組105例（有2支及以上冠狀動脈病變）和正常組66例（冠狀動脈造影陰性）。單支病變組中男35例，女25例；年齡35～72歲，平均（49.0± 2.6）歲。多支病變組中男60例，女 45例；年齡36～72歲，平均（48.0±2.8）歲。正常組中男36例，女 30例；年齡35～71歲，平均（48.0±2.5）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器 超聲檢查采用ALOKA10和東芝700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12 MHz。冠狀動脈造影采用飛利浦V5000DSA型血管造影機(jī)。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥，肩部墊枕，頭略微后仰，并向?qū)?cè)傾斜，以最大限度暴露頸部。檢查過程中，可以根據(jù)情況隨時改變患者頭頸位置，以利于觀察血管。從長軸及短軸2個切面觀察頸總動脈全長、頸內(nèi)動脈顱外段全長，重點(diǎn)分析有無內(nèi)中膜增厚及斑塊形成。如有斑塊，觀察斑塊范圍、形態(tài)、表面特征、回聲強(qiáng)弱，是否造成狹窄等。

1.2.3 檢查內(nèi)容及指標(biāo)

1.2.3.1 頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT） 頸動脈IMT的測量范圍包括頸總動脈遠(yuǎn)段（頸動脈竇部近段）1 cm，分叉處、分叉處遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈1 cm，總計長度約3 cm的頸動脈前壁及后壁，正常頸總動脈IMT＜1.0 mm，IMT≥1.0 mm為內(nèi)中膜增厚[3]。

1.2.3.2 動脈硬化斑塊 斑塊定義為局部血管壁增厚，IMT≥1.5 mm[1]。斑塊檢查范圍包括頸總動脈、竇部、頸內(nèi)動脈顱外段全長，每一斑塊均測量最大厚度，每段血管均計數(shù)斑塊數(shù)，并計數(shù)斑塊總數(shù)。

1.2.4 冠狀動脈造影及評價標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動脈造影采用經(jīng)橈動脈途徑，以冠狀動脈管腔直徑狹窄大于或等于50%為動脈陽性病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單支病變組和多支病變組患者IMT、斑塊數(shù)及斑塊發(fā)生率明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且多支病變組患者IMT、斑塊數(shù)及斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者IMT、斑塊計數(shù)、斑塊發(fā)生情況比較

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種全身彌散性病理狀態(tài)，可同時累及冠狀動脈、頸動脈及其他動脈。內(nèi)皮功能受損是動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為部分動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，繼而逐步發(fā)展成斑塊。頸動脈作為全身動脈系統(tǒng)的一部分，也屬于循環(huán)系統(tǒng)中的中型肌彈力型動脈，常與冠狀動脈同時受累。因此，頸總動脈粥樣硬化的程度在一定程度上反映了全身動脈粥樣硬化的情況，尤其是冠狀動脈粥樣硬化情況。國外有尸檢研究證實，冠狀動脈粥樣硬化程度和頸動脈顱外段粥樣硬化程度呈明顯正相關(guān)[4]。既往國內(nèi)研究指出，在常見的冠心病危險因素中，頸動脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)性最強(qiáng)[5]。

IMT是指頸動脈內(nèi)膜和中膜平滑肌層的厚度，是評價頸動脈硬化程度的傳統(tǒng)指標(biāo)。IMT增厚是早期動脈硬化的標(biāo)志，而斑塊是動脈硬化的明顯特征，可反映動脈硬化的程度[6]。近幾年研究表明，頸動脈內(nèi)中膜是動脈粥樣硬化最早受累的部位[7-8]。杜盛隆[9]研究也表明，冠狀動脈病變支數(shù)與頸動脈IMT有明顯相關(guān)性，病變支數(shù)越多，頸動脈斑塊發(fā)生率越高。馬忠武等[10]研究表明，頸總動脈粥樣硬化斑塊、IMT及斑塊聯(lián)合IMT，對冠心病的特異性分別是71.6%、90.12%及95.06%。

本研究中，冠心病組頸動脈IMT較正常組明顯增厚，冠狀動脈粥樣硬化累及支數(shù)越多，內(nèi)中膜越厚；同時，本組研究也證實，冠心病組頸動脈斑塊檢出率及斑塊數(shù)明顯高于正常組，冠狀動脈病變支越多，斑塊的檢出率越高。說明盡管頸動脈斑塊不能直接導(dǎo)致冠心病事件的發(fā)生，但與冠狀動脈粥樣硬化之間有密切聯(lián)系，頸動脈斑塊的發(fā)生率與冠狀動脈粥樣硬化的支數(shù)呈正相關(guān)，可間接反映冠狀動脈粥樣硬化的程度和范圍。所以，頸動脈IMT和斑塊可作為冠狀動脈粥樣硬化預(yù)測指標(biāo)。本組研究中未常規(guī)測量斑塊面積，而據(jù)相關(guān)研究報道，斑塊面積相對斑塊厚度而言是動脈粥樣硬化進(jìn)展的更為敏感的標(biāo)志物，如果頸動脈多處檢出斑塊、斑塊面積大于15 mm2，則提示冠狀動脈存在粥樣硬化性狹窄可能性較大；大面積的鈣化斑往往提示冠脈病變可能累計2支以上的血管；如果斑塊面積小于15 mm2，冠狀動脈不一定有病變或病變較輕[11]。

綜上所述，頸動脈超聲作為一種無創(chuàng)、安全、簡便的方法，不僅為早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防冠心病提供依據(jù)，也可作為檢測和評估病情變化的指標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.036

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:1009-5519（2015）12-1847-02

2014-10-29

2015-01-23）

關(guān)于論文“討論”的基本要求

本刊編輯部

貴州省六盤水市科技計劃基金資助項目（52020-2013-1-006）。

毛亞錦（1972-），女，河南葉縣人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像（超聲診斷）工作；E-mail：1458691221@qq.com。

現(xiàn)就有關(guān)論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應(yīng)圍繞論文的主題及中心內(nèi)容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結(jié)果中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論根據(jù)；（3）對結(jié)果的理論或?qū)嵺`意義進(jìn)行科學(xué)評價，但應(yīng)與主題和結(jié)果緊密聯(lián)系；（4）客觀、恰當(dāng)?shù)卦u價研究成果的應(yīng)用價值，指出結(jié)果的可能誤差；（5）指出存在的問題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語應(yīng)精煉，避免對前文內(nèi)容、方法與結(jié)果的過多重復(fù)；（7）應(yīng)重點(diǎn)突出，主次分明。