施瑋++++++劉樹(shù)森

[摘要] 目的 研究和探討喉癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理。方法 將該院2012年1月—2014年6月期間收治的喉癌患者隨機(jī)抽取50例，作為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者25例，在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者25例，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分并比較，同時(shí)對(duì)兩組患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查其護(hù)理滿(mǎn)意度情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為92.0%（23例），明顯高于對(duì)照組的64.0%（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喉癌患者在圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理，能有效減輕患者抑郁及焦慮的情況，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，同時(shí)也能有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度，得到了患者的一致好評(píng)，值得在臨床上進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喉癌；圍手術(shù)期；心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0153-02

在頭頸部的惡性腫瘤中，喉癌做為其中之一，在臨床上較為常見(jiàn)，同調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，喉癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)是導(dǎo)致此病的主要原因之一，同時(shí)長(zhǎng)期吸煙也是導(dǎo)致此病的主要原因，在我國(guó)，喉癌的發(fā)病率占全身腫瘤的1%～2%左右。目前臨床上還沒(méi)有很好治療此類(lèi)疾病的方法，主要還是以全喉切除術(shù)及部分喉切除術(shù)治療為主[3]?；颊咴趯?shí)施手術(shù)后，對(duì)患者身體機(jī)能影響較大，會(huì)出現(xiàn)失音等情況的發(fā)生，對(duì)患者的正常生活等方面帶來(lái)了很大的影響，有報(bào)道[4]指出，此類(lèi)患者常伴有抑郁、焦慮等不良心理狀況。以更好消除患者的不良心理狀況為目的，該研究者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)2012年1月—2014年6月期間該院收治的比類(lèi)患者采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理，取得了一定的效果，患者對(duì)此護(hù)理較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的喉癌患者隨機(jī)抽取50例，做為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組25例，其中男性16例，女性9例，年齡40～62歲，平均（46.5±5.9）歲，其中14例患者行全喉切除術(shù)，11例行部分喉切除術(shù)；觀察組患者25例，其中男性17例，女性8例，年齡41～62歲，平均（46.2±5.6）歲，其中13例患者行全喉切除術(shù)，12例行部分喉切除術(shù)，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)，保密知情書(shū)，研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者術(shù)前均經(jīng)病理檢查，診斷為喉癌，且均可評(píng)估實(shí)行全喉或部分喉切除術(shù)，臨床表現(xiàn)均為呼吸不暢、咽喉疼痛、喉部有異物感。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心、肝、腎等功能不全，存在肌肉系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病所引起的營(yíng)養(yǎng)不良患者[5]。

1.3 方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理 此類(lèi)患者一般年齡偏大，心理負(fù)擔(dān)會(huì)較大，擔(dān)心手術(shù)不成功，術(shù)后無(wú)法進(jìn)行正常的交流及自身腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等，因此會(huì)出現(xiàn)心情焦慮、抑郁等情況，更嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、悲觀等心理狀況。此時(shí)相關(guān)護(hù)理人員一定要耐心為患者及患者家屬，講解此類(lèi)疾病的相關(guān)知識(shí)，在交流時(shí)，態(tài)度一定要誠(chéng)懇且耐心，同時(shí)配合其家屬將診斷結(jié)果委婉地告訴患者，或?qū)ζ浔Ｃ?，以此?lái)減少患者的恐懼心理。多聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，跟患者進(jìn)行交談時(shí)，要注意患者的情緒，配合其家屬多給予患者鼓勵(lì)，對(duì)患者提出的要求，要盡可能地進(jìn)行滿(mǎn)足，對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題，要進(jìn)行認(rèn)真地回答，從而減輕患者的不良心理狀況，讓其能更好地配合術(shù)前檢查等工作。

1.3.2 術(shù)中心理護(hù)理 患者在進(jìn)入手術(shù)室后，常會(huì)因?yàn)榇谁h(huán)境，出現(xiàn)恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行安撫，向其介紹手術(shù)室的情況，多與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移其注意力，使病人能夠以更好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)，以此來(lái)保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后心理護(hù)理 患者在推出手術(shù)室，回到病房后，護(hù)理人員一定要做好相關(guān)看護(hù)工作，對(duì)仍在麻醉狀態(tài)下未醒的患者，要進(jìn)行專(zhuān)人陪護(hù)，因此類(lèi)患者通常在術(shù)后，都要進(jìn)行氣管插管，以保持呼吸道通暢，為防止患者出現(xiàn)氣道阻塞或氣管塌陷等情況的發(fā)生，一定要做好密切關(guān)注工作，并告知患者家屬氣管套管的重要性，同時(shí)配合其家屬做好患者的看護(hù)工作?；颊咴谑中g(shù)麻醉蘇醒后，會(huì)因疼痛感出現(xiàn)煩躁等情況，護(hù)理人員要主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行講解，此是正?，F(xiàn)象，交流期間態(tài)度要和藹且耐心，多體諒患者，與家屬配合做好其安撫工作，對(duì)患者提出的合理要求，盡量給予滿(mǎn)足，如患者煩躁情緒較大的，可主動(dòng)多與其進(jìn)行聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)耐受力較差的患者，可反饋給相關(guān)醫(yī)師，給予適當(dāng)劑量的止痛藥物對(duì)其進(jìn)行治療。全喉切除術(shù)的患者，在術(shù)后吞咽功能會(huì)受到限制，且呼吸道的生理結(jié)構(gòu)也被改變，同時(shí)還需要長(zhǎng)期佩戴氣管套管，患者常常會(huì)出現(xiàn)恐懼及害怕的心理狀況，此時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)為其講解氣管套管的作用及重要性，同時(shí)講解氣管套管的作用、效果及操作的過(guò)程等。在術(shù)后出現(xiàn)失音，使患者無(wú)法與家人或護(hù)理人員進(jìn)行正常溝通時(shí)，有些患者難以接受，患者在術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)因自己想表達(dá)的意思不能被他人所理解而苦惱，常會(huì)出現(xiàn)悲觀及憂(yōu)郁的狀態(tài)，護(hù)理人員要配合家屬多對(duì)其進(jìn)行安慰，多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)可準(zhǔn)備紙和筆或能書(shū)寫(xiě)的工具，讓患者能夠更好的與家屬或護(hù)理人員進(jìn)行交流，因書(shū)寫(xiě)過(guò)程可能會(huì)較慢，不要催促患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者或患者家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查其護(hù)理滿(mǎn)意度情況，并進(jìn)行比較；對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分并比較，同時(shí)為患者制定心理指數(shù)評(píng)分表，從調(diào)查患者自卑、焦慮、恐懼、無(wú)助、發(fā)脾氣、激動(dòng)等方面對(duì)其進(jìn)行出題，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差[6-7]。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分情況

兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分情況比較（x±s）

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為92.0%（23例），明顯高于對(duì)照組的64.0%（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.33；P<0.05）。

3 討論

喉癌是指發(fā)生在喉黏膜上皮組織的一種惡性腫瘤，在臨床上較為常見(jiàn)。有文獻(xiàn)[8]指出，此疾病發(fā)病原因較為復(fù)雜，在臨床上以手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)失音等現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者的語(yǔ)言交流等方面影響較大。通常情況下，很多患者在術(shù)前會(huì)擔(dān)心腫瘤根治不徹底，術(shù)后不能正常生活及工作等，所以很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情況發(fā)生。所以在患者圍手術(shù)期間加強(qiáng)心理護(hù)理工作就顯得尤為重要[9]。

為更好地減少患者的心理負(fù)擔(dān)及不良情緒的發(fā)生，在患者術(shù)前，相關(guān)護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，多對(duì)患者進(jìn)行探望，了解患者的病情，多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的真實(shí)想法，態(tài)度要和藹可親，主動(dòng)向患者及患者家屬講解手術(shù)治療過(guò)程，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，可對(duì)其講解以前的成功病例，對(duì)于術(shù)后喪失語(yǔ)言能力，要多對(duì)患者進(jìn)行講解，可通過(guò)書(shū)寫(xiě)、手勢(shì)等方法與人進(jìn)行溝通，對(duì)行喉部分切除術(shù)的患者，主動(dòng)告知其語(yǔ)言能力很快就會(huì)恢復(fù)，為手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)，使患者能夠更好地配合其治療，同時(shí)建立起良好的護(hù)患關(guān)系?；颊咴谛g(shù)后會(huì)留置胃管，患者在術(shù)后15 d嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食和進(jìn)水，所以護(hù)理人員要主動(dòng)向患者及患者家屬講解胃管的重要性，在用胃管進(jìn)食的期間，患者要以進(jìn)食流質(zhì)食物為主，如一些高維生素、高蛋白等流質(zhì)食物，傷口愈合后，可經(jīng)口進(jìn)食一些半流質(zhì)食物，如患者無(wú)出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象的發(fā)生，可在進(jìn)食半流質(zhì)食物3 d后拔出胃管[10]。在患者出院時(shí)，要主動(dòng)叮囑患者，不要進(jìn)行體力較重的勞動(dòng)，同時(shí)注意休息，做到勞逸結(jié)合。從上述結(jié)果分析中得出，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為92.0%（23例），明顯高于對(duì)照組的64.0%（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與徐瑞峰[11]的研究成果相近。由此可見(jiàn)，喉癌患者在圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理，能有效減輕患者抑郁及焦慮的情況，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，同時(shí)也能有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度，得到患者的一致好評(píng)，值得在臨床上進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉萍，劉曉莎.喉癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2009（4）：62.

[2] 趙霞.喉癌病人圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007， 10（4）：153-154.

[3] 孟文莉.喉癌患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25（6）： 470-472.

[4] 周曉英，周琦.喉全切除患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（2）：384-385.

[5] 曹永軍，劉純艷.心理行為干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007（11） ：1-2.

[6] 季堅(jiān)，張華，耿青.老年抑郁狀態(tài)與家庭功能的多元逐步回歸分析[J].護(hù)理研究，2007，21（8）： 2006-2007.

[7] 莫曉琳.老年喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2007，2（4）：72-73.

[8] 虞一紅，錢(qián)愛(ài)娟，李國(guó)琴，等.喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：407-408.

[9] 劉秀金，江淑賢，劉雪蓮.喉癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（8）：1289-1290.

[10] 鄧玉花，謝永春.喉癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，19（3）： 69-70.

[11] 徐瑞峰.喉癌手術(shù)失音的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008， 11（8）：149.

（收稿日期：2014-09-20）endprint