施瑋++++++劉樹森

[摘要] 目的 研究和探討喉癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理。方法 將該院2012年1月—2014年6月期間收治的喉癌患者隨機(jī)抽取50例，作為該次研究對象，采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與對照組，對照組患者25例，在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理措施對其進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者25例，在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁進(jìn)行評分并比較，同時對兩組患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其護(hù)理滿意度情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為92.0%（23例），明顯高于對照組的64.0%（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喉癌患者在圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理，能有效減輕患者抑郁及焦慮的情況，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，同時也能有效提高護(hù)理滿意度，得到了患者的一致好評，值得在臨床上進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喉癌；圍手術(shù)期；心理護(hù)理

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0153-02

在頭頸部的惡性腫瘤中，喉癌做為其中之一，在臨床上較為常見，同調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，喉癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，長期吸入有害物質(zhì)是導(dǎo)致此病的主要原因之一，同時長期吸煙也是導(dǎo)致此病的主要原因，在我國，喉癌的發(fā)病率占全身腫瘤的1%～2%左右。目前臨床上還沒有很好治療此類疾病的方法，主要還是以全喉切除術(shù)及部分喉切除術(shù)治療為主[3]?；颊咴趯?shí)施手術(shù)后，對患者身體機(jī)能影響較大，會出現(xiàn)失音等情況的發(fā)生，對患者的正常生活等方面帶來了很大的影響，有報(bào)道[4]指出，此類患者常伴有抑郁、焦慮等不良心理狀況。以更好消除患者的不良心理狀況為目的，該研究者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在對2012年1月—2014年6月期間該院收治的比類患者采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理，取得了一定的效果，患者對此護(hù)理較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的喉癌患者隨機(jī)抽取50例，做為該次研究對象，采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與對照組，對照組25例，其中男性16例，女性9例，年齡40～62歲，平均（46.5±5.9）歲，其中14例患者行全喉切除術(shù)，11例行部分喉切除術(shù)；觀察組患者25例，其中男性17例，女性8例，年齡41～62歲，平均（46.2±5.6）歲，其中13例患者行全喉切除術(shù)，12例行部分喉切除術(shù)，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者術(shù)前均經(jīng)病理檢查，診斷為喉癌，且均可評估實(shí)行全喉或部分喉切除術(shù)，臨床表現(xiàn)均為呼吸不暢、咽喉疼痛、喉部有異物感。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心、肝、腎等功能不全，存在肌肉系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病所引起的營養(yǎng)不良患者[5]。

1.3 方法

對照組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理措施對其進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理 此類患者一般年齡偏大，心理負(fù)擔(dān)會較大，擔(dān)心手術(shù)不成功，術(shù)后無法進(jìn)行正常的交流及自身腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等，因此會出現(xiàn)心情焦慮、抑郁等情況，更嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)恐懼、悲觀等心理狀況。此時相關(guān)護(hù)理人員一定要耐心為患者及患者家屬，講解此類疾病的相關(guān)知識，在交流時，態(tài)度一定要誠懇且耐心，同時配合其家屬將診斷結(jié)果委婉地告訴患者，或?qū)ζ浔Ｃ?，以此來減少患者的恐懼心理。多聽取患者的意見，跟患者進(jìn)行交談時，要注意患者的情緒，配合其家屬多給予患者鼓勵，對患者提出的要求，要盡可能地進(jìn)行滿足，對患者或家屬提出的問題，要進(jìn)行認(rèn)真地回答，從而減輕患者的不良心理狀況，讓其能更好地配合術(shù)前檢查等工作。

1.3.2 術(shù)中心理護(hù)理 患者在進(jìn)入手術(shù)室后，常會因?yàn)榇谁h(huán)境，出現(xiàn)恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要主動對其進(jìn)行安撫，向其介紹手術(shù)室的情況，多與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移其注意力，使病人能夠以更好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)，以此來保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后心理護(hù)理 患者在推出手術(shù)室，回到病房后，護(hù)理人員一定要做好相關(guān)看護(hù)工作，對仍在麻醉狀態(tài)下未醒的患者，要進(jìn)行專人陪護(hù)，因此類患者通常在術(shù)后，都要進(jìn)行氣管插管，以保持呼吸道通暢，為防止患者出現(xiàn)氣道阻塞或氣管塌陷等情況的發(fā)生，一定要做好密切關(guān)注工作，并告知患者家屬氣管套管的重要性，同時配合其家屬做好患者的看護(hù)工作?；颊咴谑中g(shù)麻醉蘇醒后，會因疼痛感出現(xiàn)煩躁等情況，護(hù)理人員要主動對其進(jìn)行講解，此是正?，F(xiàn)象，交流期間態(tài)度要和藹且耐心，多體諒患者，與家屬配合做好其安撫工作，對患者提出的合理要求，盡量給予滿足，如患者煩躁情緒較大的，可主動多與其進(jìn)行聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，對耐受力較差的患者，可反饋給相關(guān)醫(yī)師，給予適當(dāng)劑量的止痛藥物對其進(jìn)行治療。全喉切除術(shù)的患者，在術(shù)后吞咽功能會受到限制，且呼吸道的生理結(jié)構(gòu)也被改變，同時還需要長期佩戴氣管套管，患者常常會出現(xiàn)恐懼及害怕的心理狀況，此時護(hù)理人員要主動為其講解氣管套管的作用及重要性，同時講解氣管套管的作用、效果及操作的過程等。在術(shù)后出現(xiàn)失音，使患者無法與家人或護(hù)理人員進(jìn)行正常溝通時，有些患者難以接受，患者在術(shù)后恢復(fù)的過程中，有時會因自己想表達(dá)的意思不能被他人所理解而苦惱，常會出現(xiàn)悲觀及憂郁的狀態(tài)，護(hù)理人員要配合家屬多對其進(jìn)行安慰，多對其進(jìn)行鼓勵，同時可準(zhǔn)備紙和筆或能書寫的工具，讓患者能夠更好的與家屬或護(hù)理人員進(jìn)行交流，因書寫過程可能會較慢，不要催促患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者或患者家屬發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其護(hù)理滿意度情況，并進(jìn)行比較；對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁進(jìn)行評分并比較，同時為患者制定心理指數(shù)評分表，從調(diào)查患者自卑、焦慮、恐懼、無助、發(fā)脾氣、激動等方面對其進(jìn)行出題，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差[6-7]。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分情況

兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分情況比較（x±s）

注：與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度為92.0%（23例），明顯高于對照組的64.0%（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.33；P<0.05）。

3 討論

喉癌是指發(fā)生在喉黏膜上皮組織的一種惡性腫瘤，在臨床上較為常見。有文獻(xiàn)[8]指出，此疾病發(fā)病原因較為復(fù)雜，在臨床上以手術(shù)對其進(jìn)行治療，在術(shù)后患者會出現(xiàn)失音等現(xiàn)象的發(fā)生，對患者的語言交流等方面影響較大。通常情況下，很多患者在術(shù)前會擔(dān)心腫瘤根治不徹底，術(shù)后不能正常生活及工作等，所以很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情況發(fā)生。所以在患者圍手術(shù)期間加強(qiáng)心理護(hù)理工作就顯得尤為重要[9]。

為更好地減少患者的心理負(fù)擔(dān)及不良情緒的發(fā)生，在患者術(shù)前，相關(guān)護(hù)理人員要對其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，多對患者進(jìn)行探望，了解患者的病情，多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者說出自己的真實(shí)想法，態(tài)度要和藹可親，主動向患者及患者家屬講解手術(shù)治療過程，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，可對其講解以前的成功病例，對于術(shù)后喪失語言能力，要多對患者進(jìn)行講解，可通過書寫、手勢等方法與人進(jìn)行溝通，對行喉部分切除術(shù)的患者，主動告知其語言能力很快就會恢復(fù)，為手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)，使患者能夠更好地配合其治療，同時建立起良好的護(hù)患關(guān)系?；颊咴谛g(shù)后會留置胃管，患者在術(shù)后15 d嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食和進(jìn)水，所以護(hù)理人員要主動向患者及患者家屬講解胃管的重要性，在用胃管進(jìn)食的期間，患者要以進(jìn)食流質(zhì)食物為主，如一些高維生素、高蛋白等流質(zhì)食物，傷口愈合后，可經(jīng)口進(jìn)食一些半流質(zhì)食物，如患者無出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象的發(fā)生，可在進(jìn)食半流質(zhì)食物3 d后拔出胃管[10]。在患者出院時，要主動叮囑患者，不要進(jìn)行體力較重的勞動，同時注意休息，做到勞逸結(jié)合。從上述結(jié)果分析中得出，觀察組患者護(hù)理滿意度為92.0%（23例），明顯高于對照組的64.0%（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與徐瑞峰[11]的研究成果相近。由此可見，喉癌患者在圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理，能有效減輕患者抑郁及焦慮的情況，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，同時也能有效提高護(hù)理滿意度，得到患者的一致好評，值得在臨床上進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-20）endprint