張曉萍++++++喬義俊

[摘要] 目的 探討自我管理理論在2型糖尿病患者的治療管理中的應用及效果。方法 選取2011年6月—2012年7月在該院住院的2型糖尿病患者100例，隨機分為對照組和實驗組，對照組實行常規(guī)的臨床治療護理措施，實驗組應用自我管理理論進行干預，即在常規(guī)治療護理的基礎上，制定有效措施，提高患者的自我管理能力，使患者主動參與疾病治療護理。干預時間為7個月，監(jiān)測兩組患者干預前、干預后7個月時的空腹血糖、糖化血紅蛋白值及餐后2 h血糖，并進行分析對比。結果 干預后實驗組的空腹血糖、HbAlc值、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的自我管理能力評分效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 該次對照研究結果顯示，自我管理理論提高了患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，符合患者的個體化需求。在糖尿病治療中有重要意義，值得提倡推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；自我管理；血糖監(jiān)測；主動參與；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0151-03

目前我國糖尿病已成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大殺手。糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其病程遷延，易反復發(fā)作，已成為一個公共健康問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。自我管理理論是一種慢性病管理的新理念，體現(xiàn)了患者從被動接受治療到主動參與合作的角色轉變，是患者在應對慢性病治療管理過程中發(fā)展起來的，突顯了患者的主動性及自我管理能力在糖尿病治療中的意義。有調(diào)查顯示，我國成人糖尿病患病率9.7%，其中90%為2型糖尿病[2]。該研究通過自我管理理論在2012年6月—2012年7月在該院住院的2型糖尿病患者中的應用，提高了患者的自護行為，有效控制癥狀，降低復發(fā)率，減輕了患者負擔，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的100例2型糖尿病患者?；颊呷脒x標準：年齡17～74歲；文化程度小學以上；意識清楚；無視力、聽力及認知障礙，有良好的語言溝通能力；在知情同意的基礎上愿意配合該次實驗研究。

將入選者按照入院順序，隨機分為實驗組與對照組，每組50例，對照組男27人，女23人，平均年齡（46.87±12.24）歲，平均病程（3.82±1.50）年，其中小學1人，初中9人，高中29人，?？埔陨?1人；實驗組男26人，女24人，平均年齡（47.06±12.43）歲，平均病程（3.56±1.20），其中小學2人，初中8人，高中30人，?？埔陨?0人。兩組患者性別χ2值為0.04、年齡t值為0.08、病程t值為0.27、文化程度χ2值為0.46，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對對照組進行糖尿病常規(guī)知識普及 主要包括各種危險因素、并發(fā)癥處理及飲食、運動調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)測、藥物治療及注意事項、心理干預等臨床治療措施。

實驗組在此基礎上通過與患者詳細溝通，讓患者全面掌握自己目前的治療方案和癥狀控制情況、以往的臨床表現(xiàn)特點及復發(fā)規(guī)律，結合自己的生活方式和愛好，主動參與，積極與主管醫(yī)生護士溝通，共同制訂個體化的自我管理治療方案及目標。通過方案實施，提高患者的自我管理效能，使患者主動配合醫(yī)護人員進行自我治療。內(nèi)容包括癥狀監(jiān)測、用藥管理、飲食控制、運動訓練、壓力管理、血糖監(jiān)測、風險預測及預防復發(fā)，以及各類健康資源的合理規(guī)劃及利用等。

1.2.2 定期隨訪 對兩組患者定期隨訪，每周一次，固定于每周五、周六下午隨訪。常規(guī)對患者進行糖尿病知識的指導教育，隨訪方式為電話隨訪，內(nèi)容包括患者病情是否穩(wěn)定及癥狀控制情況，患者服藥依從性，及飲食控制、運動、血糖監(jiān)測等內(nèi)容。實驗組除一般隨訪外，同時對患者進行自我效能監(jiān)測，自我管理項目完成情況檢測，目標規(guī)劃制定及調(diào)整，并進行心理干預指導，與患者詳細溝通討論并改進治療方案等。提高患者自我治療的積極性，引導患者主動反饋、溝通治療信息，及時改進治療方案，以達到患者身心康復、提高生活質(zhì)量、預防復發(fā)的目的。

1.2.3 評價方法 （1）糖代謝指標檢測。分別檢測兩組患者干預前和干預后7個月時的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖值。（2）自我管理能力評價。采用糖尿病自護行為量表[3]進行評價，量表包含飲食控制（6條）、遵醫(yī)囑服藥（3條）、規(guī)律運動（4條）、血糖監(jiān)測（4條）、血糖處理（4條）、足部護理（5條）6個分量表，共計26個條目。在整個過程中采用5點積分法：1=完全沒有做到，2=很少做到，3=有時做到，4=經(jīng)常做到，5=完全做到。該量表具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性檢驗Cronbach's a值為0.88，重測信度為0.92。量表總得分范圍0～130分，其中得分越高，表示自我管理能力越強。調(diào)查人員應向患者說明調(diào)查目的及填表方法、注意事項等，要求患者獨立填寫，問卷當場收回。如有疑問及時給予指導并解釋清楚。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 干預前兩組患者空腹血糖、HbAlc值、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后7個月，實驗組對應指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預前后患者血糖值（x±s）

2.2 干預前后兩組患者自我管理能力評分比較

干預前兩組患者的自我管理能力評價差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預7個月后，實驗組自我管理能力評分明顯高于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

該研究顯示：干預后實驗組血糖水平明顯低于對照組（P<0.01），自我管理能力評分明顯高于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。提示提高患者的自我管理能力非常重要，有利于增強患者對治療的長期依從性和自主性。對于糖尿病患者而言，居家自我管理是其主要的疾病管理形式[4]。有研究[5]表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低。這就需要我們充分運用醫(yī)療資源，引導醫(yī)護資源到社區(qū)、家庭中，加強對患者的培訓指導，以提高患者的自護能力即自我管理能力。這與該次研究相一致。endprint

該研究顯示，兩組患者經(jīng)干預后均能改善糖代謝水平，降低患者的糖代謝指標，但實驗組改善糖代謝的作用明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。提示增強患者的自我管理能力對于改善糖代謝水平非常重要。有調(diào)查顯示，社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為中，血糖自我監(jiān)測管理較差[6-7]。因此要求我們改善措施，提高患者對血糖監(jiān)測的管理能力，對血糖控制具有積極意義。

該次研究中發(fā)現(xiàn)，自我管理可以讓患者享受增權的快樂意義，平等的伙伴式醫(yī)患關系的建立有效提高了患者的疾病管理能力，使患者與醫(yī)護人員關系更趨親密，有利于更加細致地溝通交流，建立良好的合作關系，共同參與制定適合的治療護理方案。糖尿病患者常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥如高血壓、心血管病變等[8]。我們在臨床中應結合患者個體特點，應用自我管理理論提高糖尿病患者的自我效能感，使患者對疾病的管理更切合自身疾病特點，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究顯示，干預后患者的飲食控制能力明顯提高（P<0.01），提示自我管理能力的提高對患者有效控制飲食等具有推進作用。糖尿病患者自我管理是長期的、復雜的行為[9]，飲食治療是糖尿病治療的基礎內(nèi)容，不良飲食結構和習慣可能導致高血壓、血脂異常和肥胖等發(fā)生或加重[10]。應結合患者特點，在現(xiàn)有醫(yī)療模式的基礎上，引用科學合理的評價工具，建立良好的自我管理模式。將自我管理理論應用到糖尿病患者的治療管理中。充分利用各種資源，調(diào)動患者的積極主動性，提高患者的自我效能，以推動自我管理理論的實施和發(fā)展進一步細致化和合理化。

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[10] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：I0002-I0004.

（收稿日期：2014-09-27）endprint