于天明

[摘要] 目的 探討分析曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床效果。 方法 選取該院在2010年6月—2013年6月中收治的冠心病合并左心功能不全的患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將所有入選的患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者為100例，對(duì)于對(duì)照組患者的治療主要采用常規(guī)治療的方法，而對(duì)于試驗(yàn)組患者的治療在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者連續(xù)治療12個(gè)月，治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室舒張末期容積以及NYHA心功能分級(jí)的情況。結(jié)果 治療結(jié)束后，試驗(yàn)組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容積明顯的高于對(duì)照組患者，且左室心肌質(zhì)量指數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的IV級(jí)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，且I級(jí)的人數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于冠心病合并左心功能不全患者采用曲美他嗪治療臨床效果顯著，安全性高，能夠有效改善患者的心功能，預(yù)后良好，提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病合并左心功能不全；曲美他嗪；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0120-02

冠心病在臨床上屬于一種比較常見(jiàn)的心臟病類(lèi)型，主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足導(dǎo)致機(jī)體的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，在臨床上常被稱(chēng)為缺血性心臟病[1]。中老年人中冠心病的發(fā)病率比較高，尤其隨著人們生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化和提高，導(dǎo)致中老年人中大部分存在血脂代謝異常、血液中脂質(zhì)沉積等問(wèn)題，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而使患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死以及心衰等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[2]。冠心病患者往往伴隨有左心功能損傷癥狀，給治療帶來(lái)了更大的困難。該研究主要探討分析曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床效果，對(duì)于2010年6月—2013年6月在該院進(jìn)行治療的冠心病合并左心功能不全的患者進(jìn)行分組研究，獲得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對(duì)象主要為該院收治的冠心病合并左心功能不全的患者200例，將所有入選的患者按照隨機(jī)分配的原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者為100例。治療組中，男56例，女44例；年齡54.5～78.4歲，平均年齡（65.6±2.8）歲；其中45例有高血壓史，25例有高血脂史，30例有心肌梗死病史；心功能NYHA分級(jí)：25例為II級(jí)，56例為III，剩余19例為IV級(jí)。對(duì)照組中，男性為52例，女性為48例；年齡53.7～78.3歲，平均年齡（65.2±2.5）歲；其中43例有高血壓史，26例有高血脂史，31例有心肌梗死病史；心功能NYHA分級(jí)：24例為II級(jí)，57例為III，剩余19例為IV級(jí)。由醫(yī)生告知患者該次試驗(yàn)，所有患者全部愿意接受且配合試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）全部經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診；（2）左心室的射血的分?jǐn)?shù)<40%；（3）患者心功能NYHA分級(jí)在II～I(xiàn)V級(jí)；（4）出現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛的癥狀的時(shí)間>1個(gè)月；（5）患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄>75%，且支數(shù)>1支，或者患者以往具有心肌梗死病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

主要的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者在試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行介入治療或者心臟手術(shù)治療，或者在6個(gè)月內(nèi)有此類(lèi)手術(shù)計(jì)劃；（2）合并有肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。唬?）患有嚴(yán)重的瓣膜病變或者左心室室壁瘤；（4）患有貧血以及電解質(zhì)紊亂的患者；（5）不愿意進(jìn)行該次試驗(yàn)的患者。

1.4 方法

在患者入院治療后，給予患者進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療，主要的藥物包括利尿劑、硝酸酯、受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等。對(duì)于試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）口服治療，3次/d，20 mg/次，而對(duì)照組患者只采用常規(guī)方法治療，對(duì)所有患者連續(xù)治療12個(gè)月后對(duì)比兩組患者臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)

從患者的治療開(kāi)始后每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，如果在1年中出現(xiàn)了死亡就終止隨訪，對(duì)于因?yàn)椴∏榧又囟俅稳朐旱幕颊?，?jīng)過(guò)治療后出院接著進(jìn)行隨訪。在隨訪期間檢查記錄患者的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及超聲心動(dòng)圖等，記錄患者在治療1年后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室舒張末期容積以及NYHA心功能分級(jí)的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況對(duì)比

兩組患者在進(jìn)行治療之前心功能的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，都出現(xiàn)了顯著改善，且試驗(yàn)組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容積顯著高于對(duì)照組患者，且左室心肌質(zhì)量指數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能改善情況對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者治療后心功能分級(jí)情況對(duì)比

所有患者在治療前心功能的NYHA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者的IV級(jí)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，且I級(jí)的人數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心功能分級(jí)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全的主要病癥之一是冠心病。心功能不全在臨床上主要癥狀為心臟舒縮功能異常，心臟泵血不能夠供應(yīng)機(jī)體正常需要的血量，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難以及咳痰咳血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。左心功能不全患者在臨床上主要出現(xiàn)心臟濁音擴(kuò)大、心率加快、肺底能夠聽(tīng)到濕羅音等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞性紫紺，還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性支氣管痙攣，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[4]。endprint

冠心病合并左心功能不全的主要病理機(jī)制是，當(dāng)患者的心肌負(fù)荷增高后，由于代償機(jī)制的影響使心肌肥厚，導(dǎo)致物質(zhì)能源供給作用的線粒體增多，心肌能源缺少，長(zhǎng)此以往會(huì)逐漸導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞死亡，從而使患者的基因面貌改變以及發(fā)生心臟功能性障礙[5]。健康機(jī)體的心臟泵血能夠提供足夠的氧來(lái)實(shí)現(xiàn)脂肪酸的氧化，實(shí)現(xiàn)能量轉(zhuǎn)換，但是冠心病的患者，心臟的供血量不能夠滿足能量轉(zhuǎn)換對(duì)于氧的需求。心肌缺血缺氧有會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，使血液中的脂肪酸的含量不斷提升，從而脂肪酸又進(jìn)一步的抑制葡萄糖的氧化，導(dǎo)致能源的需求來(lái)自脂肪酸的氧化比例不斷上升，從而對(duì)于氧的需求量不斷提升[6-7]。

曲美他嗪屬于一種新型的抗心肌缺血類(lèi)藥物，能夠有效改善患者的心功能，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，同時(shí)還可以改善左心功能不全導(dǎo)致的臨床癥狀。曲美他嗪能夠有效的抑制心肌內(nèi)游離的脂肪酸的代謝作用，使代謝量降低，從而使葡萄糖代謝量增加，這樣心肌所需的能量主要來(lái)源于葡萄糖代謝，降低了心肌耗氧量，有效阻止了心肌重構(gòu)的發(fā)生[8]。氧在機(jī)體內(nèi)的利用度逐漸上升，導(dǎo)致高能磷酸鍵的增多，進(jìn)一步緩解了心肌缺血癥狀，有效保護(hù)了心肌細(xì)胞，很好的維持心臟功能。曲美他嗪能夠使心肌細(xì)胞中的鈉、鈣等離子的含量降低，降低細(xì)胞酮體的生成，有效減低細(xì)胞酸中毒的概率。

該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室舒張末期容積指標(biāo)分別為（55.6±3.2）、（102.78±4.3）、（57.7±6.4），對(duì)照組分別為（42.7±7.5）、（120.68±5.3）、（51.76±6.9），試驗(yàn)組相比于對(duì)照組改善顯著（P<0.05），且治療后，觀察組IV級(jí)例數(shù)為0，人數(shù)顯著少于對(duì)照組患者的15例，觀察組I級(jí)的人數(shù)為28例，顯著高于對(duì)照組患者的5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果同李培芝[9]研究成果相符，充分表明了曲美他嗪治療冠心病的效果顯著，尤其是對(duì)于比較嚴(yán)重的缺血性心肌病患者，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪可以顯著降低心絞痛發(fā)作頻率以及硝酸甘油的使用量，對(duì)于機(jī)體左心室的危害比較小，對(duì)左心室起到有效的保護(hù)作用。

綜上所述，對(duì)于冠心病合并左心功能不全患者采用曲美他嗪治療，臨床效果顯著，安全可靠，值得進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-27）endprint