楊敏 陳歷健 王瑞敏 李佟玲

近年來，靜脈留置針憑借其優(yōu)勢(shì)在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。這些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究主要局限于家兔及大鼠，與家兔相比較，大鼠具有成本低廉、所需空間小、容易飼養(yǎng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究從節(jié)約成本的角度出發(fā)，對(duì)60只成年大鼠的尾靜脈進(jìn)行了靜脈留置針穿刺，了解靜脈穿刺的成功率及保留時(shí)間，探討靜脈留置針在大鼠實(shí)驗(yàn)研究中的可行性，為留置針保留時(shí)間的臨床實(shí)驗(yàn)研究提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 Wistar大鼠60只，5～6月齡，雌雄各半，清潔級(jí)，體質(zhì)量350～450 g，無血管損傷，無皮下淤血淤斑，重慶醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證號(hào)SCXK(渝)2012-0001，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證號(hào)SYSK（渝）2012-0001，單籠飼養(yǎng)。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 24G密閉靜脈留置針、3M透明敷貼、棉簽、75%乙醇、棉紗手套、普通橡膠手套、一次性注射器(2m L數(shù)個(gè))、肝素帽、生理鹽水、5 u/m L肝素生理鹽水，醫(yī)用剪刀、鋁皮數(shù)個(gè)，礦泉水瓶4～5個(gè)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 固定 將礦泉水瓶蓋去掉，并在距離瓶底2 cm左右處橫向減剪掉瓶底[1]，然后在瓶底正中心減掉直徑2 cm左右的塑料，留下缺口供鼠尾穿出。根據(jù)老鼠喜歡鉆洞的習(xí)性，將礦泉水瓶底對(duì)準(zhǔn)大鼠頭部，使大鼠可以快速且自然地鉆入其內(nèi)，待大鼠進(jìn)入瓶內(nèi)后，將鼠尾從剪掉的瓶底缺口穿出，使鼠尾全部暴露在瓶底外面，固定好瓶身。大鼠頭部位于瓶口處，既不影響呼吸也可防止大鼠在瓶內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，此法簡單易行，方便操作。

1.3.2 穿刺置管 操作者先將鼠尾用清水洗凈，然后用75%乙醇反復(fù)擦拭尾部皮膚，讓助手按壓并固定鼠尾根部，使血管充盈，尋找合適的尾靜脈[2]，常規(guī)消毒大鼠尾部1/2～1/3段的尾巴，操作者左手拉住并固定尾巴[3]，右手持靜脈留置針，使針頭與尾巴呈50°～30°角[4]，在血管正上方進(jìn)針，進(jìn)針后有落空感，見回血，再平行進(jìn)針少許，退出部分針芯，繼續(xù)進(jìn)針，將導(dǎo)管全部送入靜脈，拔出針芯，套上肝素帽，用2m L注射器試注射少量生理鹽水，無阻力，局部無腫脹，證實(shí)穿刺成功后，用3M透明敷貼纏繞鼠尾部固定留置針。為防止大鼠撕咬，用鋁皮環(huán)形纏繞在留置針處，再用膠布呈螺旋形纏繞在鋁皮上，包裹、固定好后放回鼠籠內(nèi)飼養(yǎng)。

1.3.3 置管后護(hù)理 大鼠可自由進(jìn)食，單籠喂養(yǎng)，以避免大鼠之間的相互爭(zhēng)斗，影響置管時(shí)間。同時(shí)觀察尾端有無異常，如穿刺點(diǎn)出血、留置針位置、尾端血運(yùn)情況、飲食及其他健康狀況等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

每天清潔鼠籠，保持其清潔、干燥，根據(jù)情況更換鋁皮及膠布，保證留置針局部完好。每隔12小時(shí)注射生理鹽水1次，劑量為6m L/kg，注射完畢后用肝素生理鹽水0.3m L沖管，保持管腔通暢。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)記錄 記錄每個(gè)大鼠的操作時(shí)間、穿刺置管情況，實(shí)驗(yàn)完畢后繼續(xù)觀察并記錄留管時(shí)間、置管情況。

2 結(jié)果

60只大鼠均在清醒安靜狀態(tài)下完成操作，穿刺成功率為100%，操作平均時(shí)間為（4.07±0.76）m in，低于5m in。

實(shí)驗(yàn)過程中4只大鼠尾靜脈穿刺困難，反復(fù)穿刺后均穿刺成功，大鼠均保持自由活動(dòng)，留置針的保留時(shí)間在（9.26±1.14）d。

3 討論

靜脈留置針作為一次性金屬針的代替品在臨床護(hù)理及科學(xué)研究領(lǐng)域已占有一席之地，廣大科研工作者為了探討靜脈留置針的精確留置時(shí)間[5]，進(jìn)行了一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，考慮到實(shí)驗(yàn)的可行性、可操作性，多數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)采用的是成年家兔。雖然其實(shí)驗(yàn)可行性、操作性強(qiáng)，但成本較高。本研究主要從節(jié)約成本的角度出發(fā)，試著在大鼠尾靜脈進(jìn)行靜脈留置針置管的嘗試，取得了一定的成效。

由于操作者具有豐富的靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)，只要在一定程度上限制大鼠的活動(dòng)，把握好穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度，就可以提高穿刺成功率和穿刺時(shí)間，所以實(shí)際過程中尾靜脈穿刺時(shí)間用時(shí)較短，主要工作放在了留置針的固定上，必須小心謹(jǐn)慎，因?yàn)樗c留置針的保留時(shí)間密切相關(guān)。需要注意的是，操作中一定要注意留置針固定的松緊度，同時(shí)必須暴露出鼠尾遠(yuǎn)端，以方便觀察鼠尾部的血供情況。由于大鼠是自由活動(dòng)，所以固定后應(yīng)該隨時(shí)觀察局部皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)尾部淤血或有顏色變化，給予及時(shí)處理。

長期以來，如何延長大鼠尾靜脈留置針的留置時(shí)間是廣大科研工作者密切關(guān)注的問題，本實(shí)驗(yàn)早期采用了國內(nèi)陳學(xué)新等[6]報(bào)道的用絲線固定針柄，但經(jīng)過實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，用絲線固定后放回鼠籠，很快就會(huì)被撕咬掉，血液斑跡到處都是。經(jīng)過思考，本研究采取了改良后的固定方法，連續(xù)觀察了1周，最長的保留時(shí)間為96 d，最短也有73 d。由于大鼠生性喜好啃咬，留置針外的鋁皮套管上的膠布被不同程度的破壞，但沒有導(dǎo)致留置針的破損和脫出。所以，實(shí)驗(yàn)期間內(nèi)每天都要更換膠布，確保留置針的安全性。由于本研究對(duì)置管后固定、護(hù)理方法的改進(jìn)，因此留置時(shí)間比鐘慶等[7]、劉秉彥等[8]報(bào)道的時(shí)間長，所以本研究認(rèn)為大鼠代替家兔的靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究是可行的，只要操作及護(hù)理方法改進(jìn)，操作是很容易掌握的。也為今后靜脈留置針保留置管的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提供一定的基礎(chǔ)。

本研究與傳統(tǒng)的家兔方法比較，一是節(jié)約了實(shí)驗(yàn)成本，二是可以進(jìn)行大樣本的實(shí)驗(yàn)研究，為留置針留置時(shí)間的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提供更可靠的研究依據(jù)；不足之處：由于大鼠的好動(dòng)性，護(hù)理上較困難，稍有不當(dāng)，容易造成大鼠啃咬尾端，造成實(shí)驗(yàn)失敗；其次，本研究的樣本量較小，還需要進(jìn)行大樣本量的研究；除此之外，還要加強(qiáng)大鼠置管后的護(hù)理，改進(jìn)護(hù)理方法，進(jìn)一步延長留置針的留置時(shí)間，為靜脈留置針其他的實(shí)驗(yàn)研究提供更好的實(shí)驗(yàn)保障。

[1] 袁林祥，劉湘丹，徐玉琴，等.自制大鼠固定裝置在大鼠斷尾采血中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（1）:27-28.

[2] 嵇承棟，熊源長，郭旋，等.實(shí)驗(yàn)大鼠固定裝置的設(shè)計(jì)及尾靜脈注射的方法研究[J].中國基層藥學(xué)，2013，20（12）:3371-3372.

[3] 彭艷，姚吉龍.大鼠尾靜脈注射方法的比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）:112-113.

[4] 胡霄，王震，曾柏瑞，等.靜脈留置針在大鼠尾靜脈注射中的方法和技巧[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：8-10.

[5] 畢秀芝，林麗麗，于艷華.靜脈留置針安全留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（12A）：21-22.

[6] 陳學(xué)新,鄭月梅,熊利澤.SD大鼠尾靜脈穿刺置管實(shí)用技術(shù)[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008，30(1):114.

[7] 鐘慶，周淑敏，伍佳莉，等.清醒大鼠經(jīng)皮穿刺大鼠尾靜脈保留置管的方法改進(jìn)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）:852-853.

[8] 劉秉彥，白殿青，邱金成，等.實(shí)用改良大鼠尾靜脈穿刺置管術(shù)[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（14）：15-16.