呂哉華

盡管改善產(chǎn)前保健和新生兒護理使子癇前期（p reeclam psia，PE）-子癇（妊娠特異性高血壓）的發(fā)病率呈下降趨勢，但是PE仍然是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦健康的常見疾病，也是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)生長遲緩的主要原因之一。妊娠期高血壓發(fā)病率為5%～8%，造成的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的

10%～16%[1]，PE導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡占15%～20%[2]。目前對PE的病因和發(fā)病機制的研究仍然是醫(yī)學(xué)界的熱點之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年4月于無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)前門診和住院孕婦180例，其中50例為早期妊娠婦女、50例為晚期妊娠婦女、20例為早發(fā)型輕度PE婦女、20例為早發(fā)型重度PE婦女、20例為晚發(fā)型輕度PE婦女和20例為晚發(fā)型重度PE婦女。所有受試者簽訂知情同意書，本研究方案得到惠山區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[3]。32孕周前正常妊娠為早期妊娠，32孕周后正常妊娠為晚期妊娠。32孕周前發(fā)病的PE診斷為早發(fā)型PE，32孕周后發(fā)病者為晚發(fā)型PE。選取PE患者與正常妊娠婦女比較孕婦年齡、孕周、體重指數(shù)（BM I）、血壓和白細(xì)胞參數(shù)。孕周計算根據(jù)月經(jīng)史，或在不規(guī)則周期情況下，根據(jù)懷孕3個月期間的第1次或第2次超聲波數(shù)據(jù)推算。BM I計算公式為體質(zhì)量（kg）/身高的平方（m2）。所有孕婦血壓測定：產(chǎn)前檢查或入院時休息30m in后測量的收縮壓（SP）和舒張壓（DP）為參照。孕婦白細(xì)胞參數(shù)的數(shù)據(jù)從門診建卡冊和臨床住院病歷里獲得。所有參加者均是非吸煙者，懷孕前沒有服用任何藥物，未患有心血管，代謝性或炎性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)為多胎妊娠，排除糖尿病、慢性高血壓、結(jié)締組織疾病、感染性疾病和心臟疾病以及服用阿司匹林、華法林、降脂藥、非甾體類消炎藥或抗生素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 早期妊娠組的平均年齡（28.8±4.4）歲，平均孕周（27.1±2.9）周，BM I（22.7±1.6）kg/m2，SBP（117.8±6.7）mm H g，DBP（72.1±5.9）mm H g；晚期妊娠組的平均年齡（29.3±5.0）歲，平均孕周（36.4±2.3）周，BM I（23.1±1.3）k g/m2，SBP（115.3±5.9）mm H g，DBP（74.2±6.1）mm Hg；早發(fā)型輕度PE組的平均年齡（28.3±3.9）歲，平均孕周（29.5±2.8）周，BM I（22.9±1.2）kg/m2，SBP（150.4±8.1）mm H g，DBP（101.8±7.5）mm H g；早發(fā)型重度PE組的平均年齡（30.1±6.6）歲，平均孕周（30.2±2.2）周，BM I（23.1±1.4）k g/m2，SBP（162.4±9.3）mm H g，DBP（113.6±7.2）mm H g；晚發(fā)型輕度PE組的平均年齡（28.6±4.1）歲，平均孕周（36.3±2.4）周，BM I（23.2±1.1）kg/m2，SBP（152.6±7.7）mm H g，DBP（102.4±5.7）mm Hg；晚發(fā)型重度PE組的平均年齡（29.5±6.2）歲，平均孕周（36.9±2.2）周，BM I（23.5±1.2）kg/m2，SBP（160.3±8.5）mm Hg，DBP（115.7±4.8）mmHg。各組孕婦的年齡、孕周、BM I和血壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 各組白細(xì)胞參數(shù)比較 早期妊娠組、晚期妊娠組、早發(fā)型輕度PE組、早發(fā)型重度PE組、晚發(fā)型輕度PE組和晚發(fā)型重度PE組的白細(xì)胞參數(shù)分別為：（9.3±2.4）×109/L、（9.5±2.7）×109/L、（10.1±2.5）×109/L、（10.7±2.7）×109/L、（8.8±2.3）×109/L和（8.3±2.1）×109/L。與正常妊娠婦女相比，早發(fā)型PE婦女的白細(xì)胞參數(shù)增加(P＜0.05)，晚發(fā)型PE婦女的白細(xì)胞參數(shù)降低(P＜0.05)。早期妊娠組和晚期妊娠組的白細(xì)胞參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而早發(fā)型重度PE組的白細(xì)胞參數(shù)較早發(fā)型輕度PE組增加(P＜0.05)。與晚期妊娠組相比，晚發(fā)型輕度PE組和晚發(fā)型重度PE組的白細(xì)胞參數(shù)降低(P＜0.05)。晚發(fā)型輕度PE組較早發(fā)型輕度PE組的白細(xì)胞參數(shù)降低(P＜0.01)。晚發(fā)型重度PE組較早發(fā)型重度PE組的白細(xì)胞參數(shù)降低(P＜0.01)。

3 討論

目前研究表明，正常妊娠婦女白細(xì)胞參數(shù)隨著妊娠進展逐漸升高[4]，PE患者的這種改變更為顯著。有報道晚期妊娠組白細(xì)胞參數(shù)高于早期妊娠組[5]，說明炎性細(xì)胞白細(xì)胞隨著妊娠時間的改變而改變，并且與PE密切相關(guān)[6]。這種正常孕婦生理性炎癥反應(yīng)增加的機制仍然不清楚，可能在分娩時發(fā)揮作用。PE患者和正常妊娠孕婦之間的白細(xì)胞參數(shù)差異不能支持PE發(fā)病是生理性炎癥反應(yīng)增加的惡化。本研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞參數(shù)在早期妊娠與晚期妊娠相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與上述研究結(jié)果不一致，可能是樣本量較少的緣故，需要進一步證實。

有研究提示，PE疾病白細(xì)胞參數(shù)明顯高于正常妊娠[7]，PE炎癥反應(yīng)的原因不明。在PE的大鼠模型中，升高的白細(xì)胞參數(shù)也說明炎癥反應(yīng)在PE發(fā)病中被激活，預(yù)示著炎癥反應(yīng)的發(fā)生，這說明免疫系統(tǒng)的異常激活可能在其發(fā)病中扮演著重要的角色[8]。本研究結(jié)果也顯示，早發(fā)型PE白細(xì)胞參數(shù)明顯高于正常妊娠。在PE的病因?qū)W中免疫系統(tǒng)的異常激活可能發(fā)揮重要作用，炎癥反應(yīng)可能是PE發(fā)病重要的原因之一。也有研究發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)型PE低于晚期妊娠[9]，本研究結(jié)果與此一致。我們推測白細(xì)胞在晚發(fā)型PE的下降可能是臨床干預(yù)的結(jié)果。

PE發(fā)病率高，引發(fā)母嬰的不良預(yù)后多，婦產(chǎn)科醫(yī)師需要對其進行密切監(jiān)護，以降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率。對妊娠孕婦進行常規(guī)的血細(xì)胞分析，對PE具有一定的預(yù)測作用。白細(xì)胞參數(shù)對PE具有臨床預(yù)測的應(yīng)用價值，但其潛在意義還需要進一步研究。

[1] 楊孜，王伽略.子癇前期臨床防范和處理關(guān)鍵點[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(1)：4-7.

[2] 張慧玲，子癇前期患者白細(xì)胞介素-6和胎盤生長因子的表達及期相互關(guān)系的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2007：1-30.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：64-71.

[4] 田強，張洪波正常妊娠婦女血中尿素氮、肌酐、血紅蛋白和白細(xì)胞水平變化研究[J].江漢大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2012，40(3)：86-88.

[5] Brewster JA,Orsi NM,Gopichandran N,et al.Gestational effects on host inflammatory response in normal and pre-eclamptic pregnancies[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，140(1)：21-26.

[6] 柳愛英.白細(xì)胞參數(shù)對妊娠期高血壓疾病預(yù)測效率的研究[J].中國婦幼保健，2011，26(23)：3549-3550.

[7] 楊紅玲，梁怡華，鮑俊杰，等.白細(xì)胞參數(shù)對妊娠期高血壓紊亂早期預(yù)測能力的研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2010，14(1)：51-53.

[8] Makuyana D,Mahomed K,Shukusho FD,et al.Liver and kidney function tests in normal and preeclamptic gestationa comparison with nongestational reference values[J].Cent Afr J Med,2002,48（5/6）：55-59.

[9] 鄭明陽，馬曉艷，王虹.多指標(biāo)監(jiān)測妊娠期高血壓疾病血液粘稠性[J].中國實驗診斷學(xué)，2007，11(4)：494.